不孕症在全世界已婚或者同居伴侣中的发病率达到9%,现已成为引起世界关注的疾病之一。引起不孕症的病因有很多，其中女方因素占40%-55%，女方导致不孕的因素主要有输卵管因素、宫颈与子宫因素、排卵障碍、外阴与阴道因素及不明原因等因素，其中宫颈与子宫因素约占女性不孕因素的10%。子宫内膜是胚胎种植的场所，内膜有任何形式的病变均可引起不孕。子宫内膜异位症(Endometriosis，EMs)是孕龄期妇女最常见的疾病之一，可在多方面影响患者的生育能力甚至引起不孕。子宫内膜异位症的发病机制至今还未完全阐明，因此对其治疗仅是对症处理，内异症合并不孕是多种因素共同作用的结果。目前治疗EMs合并不孕的方法主要有：期待治疗、药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术以及各种治疗方法的联合使用等，其中辅助生殖技术(Assisted reproductive technologies，ART)是较为直接有效的治疗方法。EMs合并不孕患者治疗方案的选择取决于：患者的症状、年龄、疾病的分期和患者的生育要求等。ART包括人工授精(intra-uterineinsemination，IUI)和体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfe，IVF-ET)，其中后者在临床上应用较为广泛。在IVF-ET过程中，针对EMs合并不孕患者较常用的促排方案是超长方案，但近年的调查研究显示EMs合并不孕的治疗效果并不理想，因此还需不断研究探索更佳的IVF-ET促排卵方案。在IVF-ET中，尽管在进入周期前基本上都使用促性腺素释放激素类似物(Gonadotropin-releasing agonists，GnRH-a)使垂体充分降调节，理论上卵泡应同步发育，但在临床上可观察到有些患者的卵泡发育不均匀，甚至有的患者到取卵时出现只有1个优势卵泡的情况。卵泡生长不均匀的原因有很多，其中垂体抑制效果不理想较常见，改良超长方案比标准长方案更能使垂体充分降调节，使卵泡生长更均匀。本文旨在研究改良超长方案在EMs合并不孕患者和IVF中应用标准长方案卵泡生长不均匀患者中的临床应用情况。目的通过比较改良超长方案和超长方案、改良超长方案和标准长方案在体外受精-胚胎移植的患者中的临床应用情况，以找到更适合子宫内膜异位症合并不孕患者和IVF中应用标准长方案卵泡生长不均匀患者的促排卵方案。材料与方法1研究对象选择2012年1月～2013年12月在郑州大学第三附属医院生殖中心接受IVF-ET的患者共119个周期均采用改良超长方案促排卵，其中86个周期为子宫内膜异位症患者归为A组，对照组为应用超长方案的EMs患者98个周期归为B组；33个周期为应用标准长方案卵泡生长不均匀的患者，第一周期采用标准长方案归为C组，第二周期应用改良超长方案为D组。分别比较A、B两组患者的基本情况和A、B、C、D组患者Gn使用总量及天数、hCG日激素水平及内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、临床妊娠率、流产率，并进行统计学分析。2统计学方法采用SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差()表示，均数比较采用t检验、t’检验或者秩和检验；计数资料用率(%)表示，比较应用2检验，α=0.05为检验水准。结果1. A、B两组患者的年龄、不孕年限、BMI、基础FSH、LH、E2值及双侧窦卵泡数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；2. B组Gn使用天数及总量均大于A组(P<0.05)；A组hCG日内膜厚度大于B组(P<0.05)；A、B组患者hCG注射日E2、LH、P值比较组间无统计差异(P>0.05)；3. A、B组患者获卵数、周期取消率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率组间均无统计学差异(P>0.05)；4. D组Gn使用天数、总量及hCG注射日内膜厚度大于C组(P<0.05)，患者hCG日E2、LH、P和>14mm卵泡个数比较组间无统计差异(P>0.05)；5. C、D两组患者获卵数、周期取消率、受精率、卵裂率均无统计学差异(P>0.05)，D组患者的优质胚胎率明显高于C组(P<0.05)，D组中临床妊娠率为37.04%，而这些患者在使用标准长方案周期均未妊娠，流产率为20.00%。结论1.改良超长方案方案使用GnRH-a和Gn的剂量较超长方案少，减轻了患者的经济负担，但可以获得与超长方案相似的临床妊娠率，对EMs合并不孕患者是一种经济有效的治疗方案；2.对IVF中应用标准长方案卵泡发育不均匀的患者，改良超长方案可使患者获得较多的优质胚胎，改变部分患者的妊娠结局。改良超长方案对IVF中应用标准长方案卵泡生长不均匀的患者是一种有效的促排卵方案。