新型农村合作医疗逆向选择问题研究

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新型农村合作医疗制度作为我国农村基本医疗保障制度,从2003年开始在全国推行,通过各级政府的积极推进、有效领导以及相互配合,经过十余年的发展,新型农村合作医疗制度的覆盖面不断扩大。2013年底,我国新型农村合作医疗制度参合人数达到8亿多人,补偿受益人次13.15亿,在该年的全国卫生工作总结会议上,卫生部部长陈竺同志提到,我国的新型农村合作医疗制度的参合率都维持在95%以上,筹资费用达到290元/人。新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)基本实现全覆盖。尽管新农合制度的覆盖率与参合率一直不断攀升,但是新农合制度中仍然存在不少的问题,与保险市场中其他险种一样,逆向选择问题就是其中一个。逆向选择问题是指那些健康程度低的高风险者参合比例越来越高,相反健康程度高的低风险者占比例不断降低。逆向选择问题会增加医疗保险基金的筹集难度,阻碍了基本医疗保障制度的建立,这也影响着最终新农合在我国全面覆盖的真正实现,难以达到人人共享基本医疗服务的目标。因此,本文在针对新农合参合率突破95%的背景下,利用2012年中国劳动力动态调查(CLDS)数据,在介绍国内外逆向选择选择理论的基础上,对农户新农合的逆向选择问题进行实证研究。利用2012CLDS调查数据,首先,利用Logit模型从自感健康方面对新农合的逆向选择进行检验,为让结果更加稳健,再运用Probit模型从医疗服务利用方面再进行进一步论证。分别对我国的东部地区、中部地区及西部地区分别新农合的逆向选择问题进行实证性的检验。研究结果表明:在我国的东部、中部、西部地区,新农合制度中存在逆向选择问题。具体表现为:年龄越大、受教育程度越低、自感健康状况越差的农户更容易选择参合,并且参合者对医疗服务需求也比较高。提出应制定“柠檬定价”、加强医疗服务机构的管理等对策,避免逆向选择现象。
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