目的:1通过对出血性月经不调(月经先期、月经过多、经期延长)病证进行系统的文献研究整理,归纳总结月经先期、月经过多、经期延长病证的证治规律。2根据文献研究结果设计专家咨询表,进行专家咨询。通过对数据的分析了解月经先期、月经过多、经期延长疾病的诊断、分型和症状特点,探讨月经先期、月经过多、经期延长各证型的主要辨证指标和诊治方法。为制定出血性月经不调疾病的标准奠定基础,并为中医证候开展大样本的临床流行病学研究的技术操作方法提供依据。方法:1文献研究①书籍类文献:以《中国医籍大辞典》为检索工具,手检,采用倒查法。检索途径:采用文献名途径和著者途径,如书名、刊名、篇名等和作者、编者、译者等。检索词:月经不调、月经先期、经水先期、月经提前、月经超前、月经过早、月经过多、月水过多、月经量多、经期延长等。检索书籍来自于河北医科大学图书馆、和平医院、河北省图书馆、河北省人民医院图书馆等。检索时间从唐朝至今。②报道性文献:采用机检的方法,以中国期刊全文数据库、中国博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库为检索库。检索途径:采用主题途径,即所需文献的主题内容,如主题索引、关键词索引等,检索词:月经不调、月经先期、月经过多、月经量多、经期延长等,并结合选用自由词进行检索。检索时间从1994～2008年间的文献。2专家咨询问卷参考文献检索的结果,采用德尔菲法编制专家咨询问卷初稿。选择10名专业人员就问卷格式、卷首语、条目池内容筛选、问卷回收方式等问题听取意见。之后开展正式调查问卷,选择10个研究中心,每个中心5妇科名专家,其中包括中医妇科和中西医结合妇产科专家进行正式问卷调查,问卷既有封闭式问题又有开放式问题。封闭式问题是指研究者提供了答案,以供选择;开放式问题是指被调查者自行填写内容。将问卷回收,建立正式问卷的数据库。统计分析方法主要采用频数、相对频数、百分位数等描述性指标。结果:1文献研究1.1文献研究结果表明,目前对月经先期、月经过多、经期延长的辨证标准无统一规范,认识尚不统一。现有的各种辨证方法对月经先期、月经过多、经期延长的临床和科研有一定的指导意义,但其多建立在历代文献描述和专家个人经验的基础上,尚缺乏现代科学研究方法、技术和统计学的支持。1.2文献研究中出血性月经不调的证型分布特点结果提示:月经先期的主要证型有阳盛血热型、脾气虚型、阴虚血热型、肝郁血热型;月经过多的主要证型有气虚型、血热型、血瘀型;经期延长的主要证型有阴虚血热型、气虚型、血瘀型、湿热蕴结型。1.3文献研究中出血性月经不调的证候分布特点1.3.1月经先期阳盛血热型:月经提前、量多、质稠粘、经色紫红;或伴心胸烦躁、小溲短黄、大便干结、面色红、或口渴、渴喜冷饮;舌质红、苔黄、脉滑数。脾气虚型:月经周期提前、经色淡红不鲜、质清稀、经量多;神疲乏力、气短懒言、小腹空坠、心悸、或纳少便溏;舌淡红、苔薄白、脉虚缓无力。阴虚血热型:月经提前、量少、质稠、经色鲜红;手足心热、两颧潮红、咽干口燥;舌质红而嫩、苔少、脉细数。肝郁血热型:月经提前、量或多或少、经色紫红、有血块、排出不畅;烦躁易怒、小腹胀痛、或胸胁胀闷不舒、或乳房胀痛、或口苦咽干;舌质红、苔薄黄、脉弦数。1.3.2月经过多气虚型:月经量多、色淡红、质清稀、或延期不止;面色晄白、气短懒言、小腹空坠、肢软无力、精神倦怠、怔忡怯冷;舌质淡、苔薄白、脉细弱。血热型:经来甚多、质稠粘有光泽、色深红、间有血块、或过期不止;口渴、心烦、小溲短黄、大便燥结、夜寐不安;舌红、唇干红、苔黄、脉滑数。血瘀型:色紫黑、有血块、经行量多;或小腹疼痛拒按;舌质紫黯、或舌有瘀点、瘀斑、脉沉涩。1.3.3经期延长阴虚血热型:经期延长、量少、色鲜红、质稠、日久不止;颧红、手心灼热、咽干口燥、潮热;舌质红少津、苔少、脉细数。气虚型:色淡、行经时间延长、质清稀;或见神倦嗜卧、肢软无力、气短懒言、心悸少寐、面色晄白、舌质偏淡、苔薄白、脉缓弱。血瘀型:月经淋漓延期不净、色黯有块、量时多时少;小腹疼痛拒按;舌紫黯或边有瘀点、脉弦涩。湿热蕴结证:经水不断,淋漓日久、色黯如败酱、混杂黏液、气味臭秽;全身乏力、平素带下量多色黄臭秽;舌质偏红、苔黄腻、脉滑数。2专家咨询表的调查结果根据文献研究的结果,研制了《月经先期、月经过多、经期延长证候标准化研究的专家咨询表》,统计分析结果显示:2.1专家咨询表结果中出血性月经不调(月经先期、月经过多、经期延长)的证型分布特点按频数由高到低排序分别为:月经先期:脾气虚型、肾气虚型、阴虚血热型、肝郁血热型、阳盛血热型、血瘀型。月经过多:气虚型、血热型(包括实热型和虚热型)、血瘀型。经期延长:气虚型、阴虚血热型、湿热蕴结型、血瘀型。2.2专家咨询表结果中出血性月经不调(月经先期、月经过多、经期延长)的证候分布特点2.2.1月经先期脾气虚型:月经周期提前,经量或多或少、经色淡红、质清稀;神疲乏力、面色萎黄、气短懒言、倦怠嗜卧、小腹空坠、纳少便溏、语声低微、脘闷腹胀;舌体胖质淡、舌边有齿痕、苔薄白、脉细弱。肾气虚型:月经周期提前,经量或多或少、色黯淡、质清稀;腰膝酸软、头晕耳鸣、面色晦暗或有黯斑、精神不振、夜尿频、小便清长;舌淡黯、苔薄白、脉沉细。阴虚血热型:月经周期提前,量少、经色鲜红、质稠;手足心热、咽干口燥、两颧潮红、潮热盗汗、心烦不寐、口舌糜烂;舌质红、苔少、脉细数。肝郁血热型:月经周期提前,量或多或少、有血块、质稠、经行不畅、经色深红或紫红;烦躁易怒、胸胁胀满、乳房胀痛、小腹或少腹胀痛、善太息、口苦咽干;舌质红、苔薄黄、脉弦数。阳盛血热型:月经先期而来,量多、经色深红、质稠粘;口渴、喜冷饮、面红唇赤、心烦、小溲短黄、大便干结;舌质红、苔黄、脉滑数。血瘀型:月经周期提前,经行不畅、小腹疼痛拒按,血块排出后则疼痛减轻、经量少、色黯有块;常无明显全身症状、有的可见皮下瘀斑;舌质黯红、舌边有瘀点、瘀斑、脉弦涩。2.2.2月经过多气虚型:月经量多或延期不止、色淡红、质清稀;面色淡黄、气短懒言、肢软无力、精神倦怠、小腹空坠、动则汗出、食少腹胀、大便不调;舌质淡、苔薄白、脉细弱。实热型:经来甚多,经色深红、质粘稠;口渴、心烦、面赤唇干、小溲短黄、大便燥结;舌红、苔黄、脉滑数。虚热型:经行量多,色鲜红、质稍稠、或可见经行提前;颧红、潮热、咽干口燥、盗汗、腰膝酸软、心烦不寐、小溲短赤、两目干涩;舌质红、苔少、脉细数。血瘀型:经行量多,色紫黑、有血块、经行不畅、小腹疼痛拒按、血块排出后疼痛减轻;可无明显全身症状、或面色晦暗、肌肤不泽、胸胁胀满或刺痛、面颊褐斑;舌质紫黯、舌有瘀点、瘀斑、脉细涩或脉沉涩。2.2.3经期延长气虚型:行经时间延长,过期不净、量多、色淡、质清稀;神倦嗜卧、气短懒言、肢软无力、小腹空坠、头晕眼花、面色晄白、纳少便溏、心悸少寐;舌质偏淡、苔薄白、脉缓弱。阴虚血热型:经期延长,日久不止、量少、色鲜红、质稍稠;咽干口燥、手心灼热、潮热、颧红、大便燥结;舌质红少津、苔少、脉细数。湿热蕴结型:经量多、经色黯如败酱、混杂黏液、阴中灼热,或伴有阴痒、气味臭秽、经水不断,淋漓日久;平素带下量多,色黄臭秽、腰腹胀痛、四肢沉重、全身乏力;舌质偏红、苔黄腻、脉滑数。血瘀型:月经淋漓延期不净、经量时多时少、经色黯有块、经行不畅;无明显全身症状,或有小腹疼痛拒按、面色晦暗、面部褐斑、肌肤甲错;舌质紫黯、舌边有瘀点、脉弦涩。结论:本课题采用文献研究及专家咨询的方法,对出血性月经不调(月经先期、月经过多、经期延长)开展了初步系统的研究,所得结论如下:1运用文献研究的方法,探讨了出血性月经不调(月经先期、月经过多、经期延长)的分型和症状特点,从整体上把握了其研究规律和发展方向。2经文献研究,结合专家咨询表结果的统计分析,研究了月经先期、月经过多、经期延长各个疾病证型和各证型证候特点、规律及治疗方药,为妇科临床诊治该类疾病提供了参考。3通过对书籍类文献和专家咨询表统计结果的比较发现,专家咨询组对月经先期新增加了血瘀型和肾气虚型,并且证型的排序有所变化;月经过多中的血热型进一步细分为实热型和虚热型两类,特别是虚热型书籍类文献中没有记载;经期延长证型的排序有所变化。4通过本次文献研究和专家咨询表的调查结果,为今后进行出血性月经不调(月经先期、月经过多、经期延长)标准的制定奠定了基础,并对中医证候学研究进行了方法学上的探索。