目的为了解本地区腹腔感染(intra-abdominal infections,IAIs)患者腹腔标本分离细菌的分布及对抗菌药物的耐药情况,为临床抗感染经验性治疗及合理使用抗菌药物提供重要依据。方法收集我院2017年10月至2019年9月腹腔感染患者标本培养分离的细菌,菌种鉴定使用生物梅里埃公司MOLDI-TOF MS质谱仪,抗菌药物敏感试验应用生物梅里埃公司Vitek 2 compact全自动药敏系统。结果参照2019年版美国临床和实验室标准协会CLSI标准进行判读。运用WHONET5.6软件(世界卫生组织细菌耐药监测中心推荐)进行统计分析。结果1.腹腔感染患者分离细菌的分布及占比收集我院954例腹腔感染患者送检腹腔标本,分离细菌1174株(保留同一患者相同分离细菌的第一株)。其中单一细菌感染患者690例,占72%(690/954),混合细菌感染264例,占28%(264/954),两种细菌混合感染229例,三种细菌感染35例。混合性感染由两种革兰阴性菌混合感染的为143例,占54.2%(143/264),革兰阴性菌与革兰阳性菌混合感染74例,占28.0%(74/264)。腹腔感染患者分离最常见的细菌分别为大肠埃希菌392株,占总菌数的33.4%;肺炎克雷伯菌285株,占24.3%;屎肠球菌59株,占5.0%;粪肠球菌51株,占4.3%;铜绿假单胞菌46株,占3.9%。2.腹腔感染分离常见细菌对抗菌药物敏感性的分析大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素敏感性最高,美洛培南敏感率为100%,亚胺培南99.2%,其次敏感性较高的抗菌药物为阿米卡星及头孢替坦,敏感率分别为98.7%和97.6%。肺炎克雷伯菌最敏感的抗菌药物也为碳青霉烯类,亚胺培南及美洛培南敏感率均超过99%,对头孢替坦及阿米卡星的敏感率为98.5%和97.8%。此外两种常见革兰阴性杆菌对青霉素与酶抑制剂的联合制剂(哌拉西林/他唑巴坦)的敏感率超过95%。常见非发酵菌对常用抗菌药物耐药率均较高,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的敏感率为60%左右,敏感性较高的药物为阿米卡星、头孢他啶和妥布霉素,其敏感率分别为95.5%、88.6%、88.6%。鲍曼不动杆菌较敏感的药物为阿米卡星和左氧氟沙星,其敏感率为37.5%和36.8%,对碳青霉烯类抗菌药物的敏感率不足30%。常见革兰阳性球菌中,氨苄西林对屎肠球菌敏感性较低,其敏感率仅为26.4%,而对粪肠球菌的敏感性较高,敏感率为97.9%。两种阳性球菌对利奈唑胺的敏感性较高,其敏感率都在90%以上。未发现耐万古霉素的屎肠球菌及粪肠球菌。3.不同科室患者腹腔标本分离主要细菌的分布及抗菌药物的敏感性肝胆胰外科分离细菌739株,胃肠结直肠外科389株,ICU科室46株。三科室最常见的分离细菌均为大肠埃希菌,其中肝胆胰外科221株占29.9%(221/739)、胃肠结直肠外科163株占41.9%(163/389)、ICU分离8株占17.4%(8/46),其次为肺炎克雷伯菌,其中肝胆胰外科217株占29.4%(217/739)、胃肠结直肠外科57株占14.7%(57/389)、ICU11株占24.0%(11/46)。肝胆胰外科分离大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率略低于胃肠结直肠外科分离的细菌,对头孢唑啉的耐药率分别为50.2%和55%,对头孢曲松的耐药率为46.4%和51.2%,对左氧氟沙星的耐药率为64.3%和66.8%;肝胆外科分离肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率明显低于胃肠结直肠外科分离的细菌,对头孢唑啉的耐药率分别为16.3%和40%,对头孢曲松的耐药率为13.9%和31.6%,对左氧氟沙星的耐药率为19.3%和31.6%。4.单一细菌感染与混合性细菌感染分离主要细菌的分布及抗菌药物的敏感性690例单一细菌感染患者分离细菌679株(保留同一患者相同分离细菌的第一株),264例混合细菌感染患者分离细菌495株(保留同一患者相同分离细菌的第一株)。两种感染类型最常见的病原菌均为大肠埃希菌,单一细菌感染分离249株,,占36.7%(249/679),混合感染分离143株,占28.9%(143/495);其次为肺炎克雷伯菌,单一细菌感染分离202株,占29.7%(202/679),混合感染分离83株,占16.8%(83/495)。肠球菌及非发酵菌也较为常见。两种感染类型分离大肠埃希菌对常用抗生素耐药率基本相似,对碳青霉烯类及青霉素与酶抑制剂的联合制剂敏感性较高,对美洛培南敏感率均为100%,对哌拉西林/他唑巴坦的敏感率分别为96.7%和96.9%;而混合性细菌感染分离肺炎克雷伯菌对头孢菌素类及氟喹诺酮类耐药率高于单一细菌感染,对头孢唑啉耐药率分别为38.2%和14.8%,对头孢曲松耐药率为34.6%和11.1%,对左氧氟沙星耐药率为38.5%和14.7%,对环丙沙星耐药率为60.3%和27%。5.不同感染部位分离主要细菌的分布及对抗菌药物的敏感性954例腹腔感染患者中胆道感染分离细菌421株,胰腺感染分离136株,肝脓肿124株,其他感染493株。胆道感染患者分离最常见细菌为大肠埃希菌,分离159株,占37.8%(159/421),其次为肺炎克雷伯菌75株,占17.8%(75/421),屎肠球菌32株,占7.6%(32/421);胰腺感染最常见的大肠埃希菌36株,占26.5%(36/136),其次为肺炎克雷伯菌21株,占15.4%(21/136),铜绿假单胞菌15株,占11%(15/136);肝脓肿最常见肺炎克雷伯菌94株,占75.8%(94/124),其次大肠埃希菌11株,占8.9%(11/124);其他感染最常见大肠埃希菌186株,占37.7%(186/493),其次肺炎克雷伯菌95株,占19.3%(95/193),粪肠球菌22株,占4.5%(22/493)。胆道感染单一细菌引起的感染234例,占69.6(234/336)%,混合性细菌感染102例,占30.4%(102/336);胰腺感染单一细菌感染79例,占70.5%(79/112),混合性感染33例,占29.5%(33/112);肝脓肿单一细菌感染109例,占91.6%(109/119),混合感染10例,占8.4%(10/119)。不同感染部位分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯对碳青霉烯类敏感率最高,除其他腹腔感染患者中分离到1株碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌外,其余全部敏感,其次为哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星敏感性最佳,其耐药率分别为(0-3%)、(0-6.1%)和(0-5.6%)。肝脓肿分离肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率显著低于其他类型感染中分离的细菌,其中对头孢唑啉耐药率1.1%,其他类型感染耐药率(28.1%-38.9%);对头孢呋辛耐药率为3.4%,其他类型感染耐药率(23.9%-45.7%);对头孢曲松耐药率为1.1%,其他类型感染耐药率(21.7%-33.3%);对环丙沙星耐药率为10.2%,其他类型感染耐药率(38.5%-77.8%)。结论1.肠杆菌科细菌是腹腔感染最常见的分离细菌,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌位居前两位。腹腔感染最常见的革兰阳性球菌为肠球菌属细菌。2.我院腹腔感染多数为单一细菌引起的感染,少数为混合感染。肝脓肿由单一细菌感染引起的比率更高,超过90%,以肺炎克雷伯菌最多见。3.腹腔感染分离常见革兰阴性杆菌对碳青霉烯类敏感性最高,常见革兰阳性球菌对万古霉素敏感性最高。4.不同类型腹腔感染分离的大肠埃希菌对常用抗菌药物耐药率无明显差别,肝脓肿分离肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率显著低于其他类型感染中分离的细菌。