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目的：小儿消化道重建术后，由于手术创伤及禁食的影响，人体“应激激素”的释放，血浆皮质醇、胰高血糖素及生长激素的分泌增强、胰岛素抑制、造成体内蛋白消耗，脂肪动员，糖耐量下降，机体处于高分解代谢状态，表现为负氮平衡，内分泌紊乱，免疫功能失调和伤口愈合能力下降，从而影响或延缓患儿术后恢复，增加了并发症的发生率，甚至影响手术治疗效果。因此，以最小的创伤达到最佳的治疗效果，最大程度的减少手术创伤对机体的影响是现代外科学的发展趋势。腹腔镜正是这一努力的结果。随着腹腔镜技术的发展及成熟，此项技术已应用于小儿外科多种疾病的手术治疗，包括先天性胆总管囊肿切除、先天性巨结肠、幽门成形、美克尔憩室及肠重复畸形切除等，诸多手术均可在腹腔镜下完成小儿消化道重建。在腹腔镜技术不断发展的同时，人们开始关注腹腔镜手术对机体的影响，其对机体免疫功能及营养代谢的影响是新近研究的新领域。为此，本科题通过检测开腹消化道手术(Openalimentarytractprocedure，OP)和腹腔镜消化道手术(Laparoscopicalimentary，LP)两种术式前后免疫与代谢指标的变化，达到如下研究目的：(1)比较两种术式对小儿机体应激和创伤程度的影响，在机体免疫和代谢方面为以先天性胆总管囊肿和先天性巨结肠为代表的创伤及操作时间较长的中大型消化道重建术的微创外科手术效果提供更为科学、客观、全面的依据；(2)评价腹腔镜手术在中大型小儿外科手术中的应用价值。
方法：(1)病历选择：因小儿消化道手术包括多病种，故其手术操作时间和难度，创伤程度等也不尽相同。因此为了减少比较的差异性，我们选取以先天性胆总管囊肿和先天性巨结肠这两种在儿外科手术中操作难易程度、手术创伤、术后恢复时间长短均接近的术式作为消化道手术的代表。故选择先天性胆总管囊肿和先天性巨结肠的患儿共44例例作为研究对象，随机分为腹腔镜消化道手术组(LP组)和开腹消化道重建术组(OP组)，其中腹腔镜组21例，开腹组23例，两组间年龄、性别、病理构成无差异，术后均给予常规小儿肠外静脉营养。(2)检测指标：测定血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、C3、C4、C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)反映体液免疫活动。测定血清前白蛋白(prealbumin,PA)，转铁蛋白(transferrin，TRF)反映机体蛋白质代谢情况。(3)检验方法：采用全自动特定蛋白分析仪，使用速率散射比浊法分别测定两组患儿术前、术后24小时、术后72小时上述指标的变化。(4)统计学处理：①采用配对t检验观察腹腔镜组和开腹组手术前后各个指标的变化是否存在差异；②采用成组设计t检验比较两组术后24小时及术后72小时各个检测指标是否存在差异。
结果：(1)IgGLP组术后24小时IgG较术前降低(P＜0.05)，术后72小时较术前亦降低(P＜0.05)。而OP组术后24小时较术前明显降低(P＜0.01)，术后72小时较术前有降低，但较术后24小时有恢复(P＜0.05)。LP与OP组间比较术前无差异，术后24小时与术后72小时比较均有统计学意义(P＜0.05)。(2)IgALP组术后24小时较术前有下降(P＜0.05)，术后72小时恢复接近术前水平(P＞0.05)，OP组有相同的变化，LP与OP组间比较，术前，术后24小时及术后72小时均无显著性差异(P＞0.05)。(3)IgMLP组术后24小时较术前相比无明显变化(P＞0.05)，至术后72小时较术前亦无明显变化(P＞0.05)，OP组术后24小时较术前有下降，有显著性差异(P＜0.05)，至术后72小时基本恢复至术前水平，无差异性(P＞0.05)。组间比较术前无显著性差异(P＞0.05)，术后24小时两组间有差异(P＜0.05)，术后72小时比较两组间无差异。(4)C3LP组术后24小时与术后72小时较术前比均无明显变化，无显著性差异(P＞0.05)，OP组亦有相同变化，组间比较术前、术后24小时、术后72小时均无显著性差异(P＞0.05)。(5)C4LP组术后24小时较术前无变化(P＞0.05)，术后72小时较术前有下降(P＜0.05)。OP组术后24小时较术前无显著性差异(P＞0.05)，术后72小时较术前相比有降低(P＜0.05)。组间比术前以及术后24小时无变化(P＞0.05)，但术后72小时有统计学意义(P＜0.05)。(6)CRPLP组术后24小时较术前有升高，有显著性差异(P＜0.05)，术后72小时较术前亦有升高未恢复至正常水平，有显著性差异(P＜0.05)，OP组术后24小时较术前明显升高(P＜0.01)，术后72小时较术前亦有升高(P＜0.05)，组间比术后24小时有显著性差异，OP组升高明显(P＜0.05)，术后72小时有显著性差异(P＜0.05)。(7)PALP组与术前相比PA在术后24及72小时均无明显变化(P＞0.05)，在OP组，与术前相比PA水平在术后24小时有降低(P＜0.05)，术后72小时与术前相比无显著性差异(P＞0.05)，组间比较，术前无显著性差异(P＞0.05)，术后24小时有显著性差异(P＜0.05)，术后72小时无显著性差异(P＞0.05)。(8)TRF在LP组，与术前相比TRF在术后24小时有明显降低(P＜0.05)，术后72小时与术前相比无显著性差异(P＞0.05)。在OP组有着相同的变化。组间比较术前、术后24小时、术后72小时两组间无显著性差异(P＞0.05)。
结论：通过对比研究，消化道手术由于手术及禁食导致患儿机体的严重应激反应，表现为机体负氮平衡，内脏蛋白及免疫球蛋白合成下降，内分泌失调，免疫功能抑制，这在腹腔镜组及开腹组均有体现。但通过比较两组间在不同时段的恢复情况看，腹腔镜组较开腹组降低的程度小，创伤后恢复快，这在免疫球蛋白IgG、IgM、补体C4及对蛋白质代谢较敏感的PA这些指标中可以体现。CRP作为一个反映组织早期损伤程度的敏感指标，其水平在创伤后均有升高，但腹腔镜组恢复较快。因此，本研究表明在术后给予相同肠外营养的前提下，腹腔镜消化道手术对小儿体液免疫和蛋白质代谢的影响相对较小；另外由于腹腔镜手术较开腹手术切口小、疼痛轻、术后并发症少，进一步从临床上体现腹腔镜手术的优越性，同时也证明腹腔镜手术可以应用于中大型消化道手术的治疗，这也对临床医师的操作水平提出了更高的要求。