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目的:通过比较合并与不合并胸腔积液的社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)患者的临床特征、病原体特点、实验室检查、预后等因素,分析并预测影响合并胸腔积液的CAP患者住院30天病死率的高危因素,以便提高风险识别能力、降低抗生素的使用强度和住院病死率、节省医疗费用,为我国CAP诊治指南修订提供依据。方法:本研究是一项由CAP-China网络(临床注册号NCT2489578)发起的全国多中心回顾性研究,通过分析2014.01.01-2014.12.31全国13个不同地区(中国北部、中部和南部)医院的住院CAP患者临床资料,根据影像学检查将患者分为合并胸腔积液组(PE组)和不合并胸腔积液组(非PE组)。整合分析两组患者的临床特征(症状、影像学特征、实验室检查)、病原学特点、治疗及转归等变量。采用Mann-Whitney U、卡方检验进行组间比较,单因素和多因素分析评估PE患者住院30天病死率的危险因素,并分析其原因。结果:1.4781例CAP患者纳入最终分析。PE组患者1169例(24.5%),非PE组患者3612例(75.5%),两组患者中位年龄分别是70.0岁和63.0岁,均男性偏多(59.6%VS 51.0%,P<0.001)。2.PE组患者既往合并吸烟、酗酒、吸入因素及长期卧床的比例较高,常表现为呼吸困难、胸痛、意识改变以及多肺叶浸润,同时易合并其他基础疾病(P=0.002),如心血管疾病(49.5%)、糖尿病(19.2%)、脑血管疾病(19.2%)、慢性肾病(5.7%)等,而合并支气管扩张(5.3%)和支气管哮喘(3.4%)的比例较低(P<0.001)。3.与非PE组相比,PE组患者病情较重,CURB-65评分和PSI评分中的中高危患者比例增加(P<0.001);炎症指标如白细胞计数(WBC)、中性粒细胞、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平明显升高(P<0.001),而血红蛋白、白蛋白、血清钠、红细胞压积水平偏低(P<0.001),上述指标组间比较具有统计学差异。4.71.7%(3680/4781)患者行病原体检查,包括痰、血、肺泡灌洗液以及胸腔积液培养、尿抗原检测、血清抗原、抗体检测等方法,结果显示胸腔积液与其他标本培养出的病原菌并不完全相同(如痰培养)。PE组患者检出率最高的病原菌为念珠菌(11.8%),其次是肺炎克雷伯杆菌(4.6%)、铜绿假单胞菌(3.4%)、金黄色葡萄球菌(1.9%)等。非PE组患者检出病原体依次为念珠菌(9.4%)、铜绿假单胞菌(4.3%)、肺炎克雷伯杆菌(2.5%)、鲍曼不动杆菌(1.1%)、肺炎链球菌(1.1%)、大肠埃希菌(1.0%)等。5.PE组患者住院时间为12.0(8.0-16.0)天、住ICU时间为5.0(1.0-11.0)天,较非PE组明显延长(P<0.001),并且ICU入住率、有创/无创机械通气率和住院30天病死率显著增加(P<0.001),易出现呼吸衰竭、急性心肌梗死、心功能不全、急性肾功能衰竭等并发症,最后发展成脓胸3例。6.多因素回归分析显示尿素氮>7mmol/L(OR 2.908,95%CI 1.089-12.439,P=0.032),长期卧床(OR 4.308,95%CI 1.128-16.460,P=0.033),红细胞压积<30%(OR 4.704,95%CI 1.372-16.135,P=0.014),以及出现急性肾功能衰竭(OR 5.043,95%CI 2.489-20.138,P=0.030)、呼吸衰竭(OR 6.575,95%CI 2.632-16.427,P<0.001),急性呼吸窘迫综合征(Acute renal failure respiratory failure,ARDS)(OR 8.003,95%CI1.167-21.787,P=0.005)等并发症是影响PE患者住院30天病死率的独立危险因素。依据上述6项危险因素和PSI、CURB-65评分建立评估体系,结果显示危险因素数量预测30天死亡风险效能最佳,曲线下面积(AUC)为0.836,敏感度为0.732,特异度为0.845。当PE患者出现2项及以上危险因素时预测准确性最高,此时AUC为0.784,敏感度为0.732,特异度为0.836。结论:1.PE患者住院时间和住ICU时间均延长,发生并发症的风险增加,住院病死率随患者年龄、合并症、疾病严重程度的升高而显著增加。2.PE患者以真菌和革兰阴性菌检出率最高,PPE常见病原菌以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌为主,胸腔积液培养主要包括金葡菌、链球菌、屎肠菌、大肠埃希菌、坏死梭杆菌。3.尿素氮>7mmol/L、红细胞压积<30%、长期卧床、出现急性肾功能衰竭、呼吸衰竭、ARDS等并发症是影响PE患者住院30天病死率的危险因素;依据6项危险因素数量预测30天死亡风险效能最好,对识别和预测有死亡风险的PE患者具有一定的参考价值。