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目的:应用99mTc-MIBI静息门控心肌灌注显像(GMPI)评价Graves病患者治疗前后左心室功能变化的情况。
方法:2007年6月～11月在山西医科大学第一医院核医学科经临床及实验室检查确诊的Graves病患者27例(均为初次发作，未经任何抗甲状腺药物治疗，拟[3]I治疗)，男7例，女20例，年龄24～58岁，平均39.04±7.77岁，病程1～24月，平均7.30±7.85月。所有受检者在治疗前和治疗后3个月左右分别行99mTc-MIBI静息门控心肌灌注显像。自肘静脉注射99mTc-MIBI 740～925MBq(20～25mCi)，注药后1～2小时显像。仪器采用美国ADAC公司生产的VERTEX双探头SPECT，配置低能高分辨率准直器。①由2名以上经验丰富的核医学医师用心脏9分法对灌注结果进行节段性分析。②图像采集时记录心电监护仪显示的心率(HR)：由QGS软件自动处理获得心功能参数，包括左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)和射血分数(EF)，并计算出每搏搏出量(SV=EDV-ESV)；根据原始采集图像分别划定肺、心感兴趣区(ROI)，测定肺/心比值(LHR=左肺ROI像素平均计数/心肌ROI像素平均计数)。③由程序自动定量计算左心室17节段室壁运动及室壁增厚率。统计学处理采用配对t检验，分别分析治疗前后上述各定量指标的变化情况。
结果:①27例患者治疗前99mTc-MIBI静息门控心肌灌注显像中，5例出现左室前壁局限性血流灌注减低，1例出现左室前壁及下后壁局限性血流灌注减低，其余患者未见明显异常；治疗后3个月左右除1例左室前壁血流灌注仍减低外，其余5例均恢复正常。②27例患者经[3]I治疗后3个月左右临床症状明显改善，HR(治疗前后分别为103.93±14.06与77.15±7.96)明显下降，恢复到正常水平，有统计学差异(P<0.05)；EDV(治疗前后分别为86.15±22.95与79.19±16.50)、ESV(治疗前后分别为33.63±12.98与31.00±11.29)明显缩小，均有统计学差异(P<0.05)；LHR(治疗前后分别为0.38±0.04与0.35±0.03)明显降低，有统计学差异(P<0.05)。EF值治疗后(64.4±6.27)较治疗前(61.56±8.91)略提高，SV治疗后(48.19±8.41)较治疗前(52.52±13.75)略下降，但均无统计学差异(P>0.05)。③运用左心室17节段法定量计算治疗前后各节段室壁运动及室壁增厚率，结果显示治疗后左室前侧壁基底部、下侧壁中段、前侧壁中段、下壁近心尖、侧壁近心尖及心尖运动显著减弱，前间隔基底部与前间隔中段运动显著增强，均有统计学差异(P<0.05)，其余各节段室壁运动略有减弱，但无统计学差异(P>0.05)；左室下间隔基底部、下壁中段、下壁近心尖及心尖增厚率显著减小，均有统计学差异(P<0.05)，其余各节段室壁增厚率略有减小，但无统计学差异(P>0.05)。
结论:Graves病患者治疗前后左室功能有一定的变化，表现为：①部分Graves病患者出现左室局部室壁血流灌注减低，治疗后随着甲亢缓解或减轻，绝大多数恢复正常。②Graves病患者存在不同程度的心率增快、左室EDV和ESV增大，治疗后均有较明显下降，但EF值和SV变化不明显。③治疗后肺摄取99mTc-MIBI减少，左室肺/心比值明显下降，表明心肌细胞的功能得到改善。④治疗后随着高甲状腺激素状态的改善，左室部分节段室壁运动及室壁增厚率代偿增强状态得到缓解。