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不论是急性开放性创伤还是慢性损伤,感染都是延缓愈合进程、增加术后并发症的重要危险因素。有研究表明,金黄色葡萄球菌是皮肤及软组织感染中最常见的病原菌。近年来,负压封闭引流术(Vacuum Sealing Drainage,VSD)在促进组织愈合及防治感染等方面发挥了越来越重要的作用,它不但可缩短治疗时间、减轻患者痛苦,而且降低了治疗成本及处理创面的工作量。目前对VSD促进创面愈合的机制已经研究得较为透彻,但对其控制感染的机制尚不清楚。
目的:利用兔创伤合并金黄色葡萄球菌感染模型,将VSD与常规外科换药进行对比,以初步探讨VSD治疗软组织开放伤合并感染的机制。
方法:建立兔创伤合并金黄色葡萄球菌感染模型,采用随机左右自身对照的方法,对比VSD和常规外科换药在治疗第0(建模8h)、2、4、6、8天创面的细菌计数,对创面细菌数量做定量研究,并利用转基因荧光金葡菌感染模型及冰冻切片的方法对组织内细菌数量的变化规律做定性观察。另外,在每个治疗时间点,测定组织内金葡菌溶血素含量;并将创面中的菌株进行分离,观察金黄色葡萄球菌经过VSD处理和常规换药处理后的溶血能力与标准菌株相比有无明显变化。
结果:对创面的细菌计数进行重复测量资料的方差分析及两两比较,可见治疗前4天两组差别不明显(P>0.05);第6天和第8天,VSD组比常规治疗组显著降低(P<0.05、P<0.01),但未能达到感染标准以下。另外,荧光金葡菌感染模型的冰冻组织切片与细菌计数所得结果基本吻合,两组均呈现缓慢下降趋势且在观察后期VSD组下降更为明显。
对组织内金葡菌溶血素含量进行统计分析,可见治疗第2、4、6、8天,VSD组明显低于常规治疗组(P<0.05)。另外,创面中的金黄色葡萄球菌经过VSD处理和常规换药处理后的溶血能力与标准菌株相比均没有发生明显变化(P>0.05)。
结论:对于软组织开放伤合并金黄色葡萄球菌感染,采用负压封闭引流术无法对创面细菌进行有效物理清除,但可以显著降低组织内溶血素含量。VSD控制感染的主要机制可能与及时清除组织内溶血素、减少毒素聚积有关。