随着人口老龄化的趋势,城镇职工基本医疗保险必然出现“系统老龄化”趋势——即参保人群结构老龄化趋势,而退休年龄偏低、退休后不缴费的政策,使得这种趋势表现得更为明显。这使我们不得不对基本医疗保险筹资公平性、“现收现付”筹资模式以及基金的可持续性进行反思。本文改变社会医疗保险基金研究的传统思路,把寿险精算与非寿险精算的理论结合起来,基于基金长期平衡的目标,提出基本医疗保险“纵向平衡费率”这一概念,为寻求更加科学合理的基本医疗保险基金筹资机制和进一步深入研究提供新的思路。所谓纵向平衡费率是指依据医疗保险基金收支平衡原理,从纵向看为参保者所筹医疗保险费应当与其所得到的保险金期望值在精算意义下相等,从而得出的每个年龄参保者所对应的费率。本文通过分析适龄劳动人口及其变化趋势,充分考虑相关的影响因素,建立精算模型,在一定的参数假设和不同的投资回报率条件下,分别计算现行政策不变、退休年龄提高和参保者终身缴费三种情况下的纵向平衡费率,并以Z市为例作了实证分析。研究表明:“现收现付制”模式下,基本医疗保险统筹基金筹资不足以支持纵向平衡;不同的起始参保年龄和不同的性别,纵向平衡费率有明显差异。纵向平衡费率的研究,可以作为计算基本医疗保险最低缴费年限的科学方法,对完善基本医疗保险制度具有重要意义。实证研究显示,目前政策规定的最低缴费年限偏低,需要建立、完善享受退休后基本医疗保险待遇的最低缴费年限。纵向平衡费率还可以应用于与最低缴费年限相关的退休人员医疗保险政策改革,如提高法定退休年龄,建立退休人员医疗保险费筹措机制,从而促进该制度的健康持续运行。