麻醉和手术刺激所引起的应激反应存在于整个围手术期。气管拔管是全身麻醉的重要环节，吸痰、拔管等机械刺激引起交感-肾上腺系统兴奋、导致心率增快，血压升高，严重高血压及心动过速可使心肌缺血和心肌耗氧量增加，导致心律失常，心力衰竭，甚至更严重的并发症。因此选择合适的麻醉方法、改善拔管操作技巧、应用适当的抑制应激药物都可有效调控围术期拔管的应激反应，有效提高围术期安全性。右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)为一种新型的高选择性高特异性的α2-肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感活性及无呼吸抑制等药理性质。美国药品与食品管理局(FDA)于1999年批准，将其应用于成人重症监护病房(ICU)短时间(<24h)的镇静与镇痛，2009年我国食品药品管理局批准其用于行全身麻醉时的诱导和机械通气时的镇静。麻醉前静脉注射右美托咪定可明显减弱喉镜窥视和气管插管引起的BP、HR增加，并减少麻醉药物和阿片类药物的使用量。以往的临床研究证明右美托咪定能提供更好的术后镇痛，减少血压波动及呼吸抑制。由于该药国内临床应用时间较短，右美托咪定能否有效抑制围拔管期应激反应尚未见报导。　　目的：探讨盐酸右美托咪定对全麻甲状腺切除手术患者术后围拔管期血流动力学和应激反应的影响。　　方法：实验对象：择期甲状腺手术的患者60例，男女不限，纳入标准：ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～60岁，清醒合作，无精神系统疾病，无严重肝、肾、肺、心血管疾病，无血液系统疾病。未长期服用苯二氮卓及阿片类镇静镇痛药物。实验分组及流程：按随机数字表法分为2组，右美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(C组)，每组30例。各组患者术毕自主呼吸恢复潮气量7ml/kg，RR12-15次/分后入麻醉恢复室，右美托咪定组(D组)：右美托咪定稀释至4μg/ml，总量按1μg/kg微泵10min静脉泵注完毕；对照组(C组)：抽取与右美托咪定溶液等量的0.9％氯化钠液在10min内微泵静脉泵注完毕。观察和记录麻醉诱导前(T0)、拔管前(T1)、拔管过程中(T2)、拔管后3min(T3)、拔管后10min(T4)患者心率、血压、脉氧饱和度、平均动脉压，并于T0、T3、T4时刻抽取静脉血离心后测定血清皮质醇(Corn)和去甲肾上腺素(NE)浓度；记录苏醒和拔管时间、记录药物输注后至患者离开麻醉恢复室之间躁动、寒战、恶心、呕吐不良反应发生率。　　结果：60例病人均进入实验统计，一般指标：两组病人性别(sex)，年龄(age)，体重(weight)，ASA分级均无显著性差异(P>0.05)。两组病人血流动力学及应激指标基础值间均无显著性差异(P>0.05)。血流动力学变化：SBP、DBP、MAP和HR：组内比较对照组T1、T2、T3时点均显著高于T0(P<0.05)，右美托咪定组改变差异无统计学意义(P>0.05)；组间比较右美托咪定组T1、T2、T3时点比对照组低(P<0.05)；SpO2：两组组内、组间比较差异无显著性(P>0.05)(表1)。应激激素NE、Corn水平的变化：组内比较：两项指标在对照组T3时点均比T0、T4显著升高(P<0.05)，右美托咪定组变化均不显著(P>0.05)；组间比较：右美托咪定组T3比对照组同一时点显著降低(P<0.05)(表2)。气管拔管时间影响：两组病人睁眼时间、定向力恢复时间、气管拔管时间差异均无统计学意义(P>0.05)。不良反应观察结果：两组躁动发生率比较，D组16.7％明显低于C组36.7％，差异有统计学意义(P<0.05)，(表3)。4例患者在拔管后出现恶心、呕吐，其中D组有1例患者，C组有3例患者。　　结论：择期全麻甲状腺切除手术患者在苏醒拔管之前应用右美托咪定微泵注射能使患者血流动力学稳定，应激激素水平无显著变化，可有效减轻患者拔管期的应激反应，降低术后躁动率，且苏醒时间无延长。