研究背景:甲状腺结节的形成是由于其内部组织出现不正常的增殖所致的肿块,其病变部位的形态、空间构象、质地和功能均与正常的组织不同。近年来已经有许多的研究表明,甲状腺结节是内分泌系统中最常见的肿瘤之一,也是内分泌系统肿瘤引起死亡的主要原因;甲状腺恶性结节在恶性肿瘤中约占1%;近年来甲状腺恶性肿瘤发病率逐年升高(每年4%的增幅上升);美国癌症协会2013年公布的数据显示甲状腺恶性肿瘤已占到女性癌症的第6位;也有研究表明,早期甲状腺癌临床治愈率较高,早期治疗其生存率可达100%,仅需手术切除即可,无需放化疗,且复发转移的机率较小,使得长期治愈成为可能。来自各地临床的观察均发现甲状腺癌近年来明显增多,有文献研究表示:增多的甲状腺癌主要是微小乳头状癌。临床上早期判定甲状腺结节的性质对患者尽早治疗与预后至关重要,早期诊断的方法有普通的二维超声、计算机断层扫描、核素扫描、FNAB等;B超是甲状腺结节诊断首选的检查方法,CT检查不及超声,核素检查的特异性较差,目前FNA被认为是临床上诊断甲状腺癌的“金标准”,但也有相关研究表示甲状腺结节的鉴别诊断中FNA可漏诊1/3的甲状腺恶性肿瘤,而且受很多因素的影响。由上述我们可得出这样的推断甲状腺肿瘤性质的判定是其诊断的关键,也可依据此种方法为患者制定对应诊治方案。减少因甲状腺癌导致的死亡人数,起到了尽早的判定患者甲状腺肿瘤的性质,极早治疗,患者的预后也会较好。CEUS的出现给我们鉴别甲状腺结节的性质带来希望,CEUS最早已经应用于一些肝脏肿瘤性质判定的病人,尤其是在肝脏CEUS、超声造影最早应用于一些肝脏肿瘤性质判定,现已经广泛应用于肾、卵巢等器官等检查,取得了很大的成果,已在临床工作中起着举足轻重的作用;但在甲状腺结节的性质判定中才刚刚起步,需要我们进一步探讨。超声造影是微创、便捷,且对甲状腺恶性肿瘤的诊断有一定的价值。目的及重要性:因甲状腺结节患者初期往往没有特殊的症状和体征,因此极其容易被忽略,甲状腺组织的生物学表现各种各样,无一定的规律,也因此使得超声诊断与组织病理同性质较好的肿瘤相比较总会有一些相似之处,使得目前已经存在的一些甲状腺肿瘤性质的判断方法出现误诊可能性较大。近年来体检人群的数目增多以及环境变化,尤其是空气质量的下降也导致甲状腺肿块的患者逐年增多,女性病人的数量远远多于男性。本研究通过陕西省人民医院临床内分泌科门诊对甲状腺结节患者行普通超声检查,筛选普通超声诊断困难且结节较小穿刺可行性较差的388例(586个结节)甲状腺结节患者行甲状腺超声造影鉴别甲状腺结节良恶性,将甲状腺肿瘤病人的CEUS检查的结果同切除后的组织病理诊断结果进行比较,探讨声学造影对于判定甲状腺结节性质的特异性和敏感性,更好的指导临床对甲状腺疾病良恶的诊疗。对于造影良性者临床定期检测,如结节并不大但患者及其家属要求手术切除,或者伴有较大的良性结节且出现压迫等症状时给予手术切除并做组织病理检查以明确诊断。对于肿块造影考虑性质不好的病人给予手术切除并将切除的肿块行病理学诊断以证实造影诊断的可靠性。方法:收集陕西省人民医院2013年7月至2014年7月共388例,可疑结节*586个均进行造影检查,造影结果显示:良性329例(511个结节)其中301例患者定期随访观察,28例患者(50个结节)手术切除治疗;恶性59例,75个结节(其中57例,73个结节行手术切除,2例患者拒绝手术,要求观察;病理结果显示:共85例行手术切除,其中32例(57个结节)病理组织结果示良性,53例(66个结节)病理组织结果示恶性。常规超声检测出且定性困难的甲状腺结节(高度可疑的结节),这些结节都通过甲状腺CEUS检查。根据CEUS的各项指标进行分析:造影剂进入甲状腺结节的方式、增强的强度(可分为无增强、低增强、等增强、高增强)、造影剂在病变部位里是否分布均匀以及其由病灶部位消失的快慢。最终将结节造影结果与手术切除后组织病理结果对比。根据上述指标进行甲状腺结节的定性诊断:(1)、CEUS为良性者(如:甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿)给予定期随访观察,有压迫症状者或者自觉不适要求手术者行手术切除病经病理证实;(2)、CEUS的肿瘤性质偏恶性者直接给予外科治疗并将切除的结节组织进行病理诊断以证实CEUS诊断的结果。应用统计学进行分析CEUS检查在鉴别甲状腺结节中的敏感性、特异性以及准确性;不同造影模式对于良、恶性结节的诊断的价值以及良恶性结节造影模式的特点;不同造影模式对于仅有一个结节的患者或者是多结节患者中恶变结节诊断的价值;以及CEUS对不同大小结节性质的判定中的价值。*注:普通超声难以诊断的结节或者是很小无法行细针穿刺检查的结节视为可疑结节。结果:(1)与组织病理学比较CEUS诊断的敏感性为100%,特异性为87.7%,符合率为94.3%,阳性预测值为90.4%,阴性预测值100%。(2)与普通超声、细针穿刺细胞学检查相比CEUS对小于1cm的甲状腺性质不好的结节的判定更具优势。(3)超声造影对于多结节的患者中出现恶变的结节的判定有一定的价值,单发的结节对甲状腺癌的诊断有帮助;(4)环状增强和等增强对良性病变诊断有帮助,低增强或者不增强恶性结节可能性大,需排除囊肿的可能;结论：CEUS对肿瘤性质的判定有着较好的敏感度以及具有较好的特异度;与普通超声、细针穿刺细胞学检查相比CEUS对小于1cm的甲状腺性质不好的结节的判定更具优势;环状增强的结节和等增强的结节对良性病变的判定有一定的鉴别价值,低增强的结节或者不增强的肿瘤恶性可能性大,需排除囊肿可能;单发结节对甲状腺癌的诊断有帮助,并且对多发结节中恶变的小结节的性质判定有很大的帮助。对于拒绝手术者或者考虑良性的患者定期行普通超声检测,防止其恶变;