【摘 要】
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研究目的:1.比较“50-50”标准、峰值胆红素标准及ISGLS标准对乙肝相关性肝癌患者肝切除术后肝功衰竭（Post-hepatectomy liver failure PHLF）诊断的准确性。2.比较三种标准评估下对PHLF后90天内死亡事件的预测优势。3.确定影响该组患者发生PHLF的独立危险因素。研究方法:搜集我院2018年1月-2021年8月期间间因乙肝相关性肝癌行肝切除手术患者的病例资料
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研究目的:1.比较“50-50”标准、峰值胆红素标准及ISGLS标准对乙肝相关性肝癌患者肝切除术后肝功衰竭（Post-hepatectomy liver failure PHLF）诊断的准确性。2.比较三种标准评估下对PHLF后90天内死亡事件的预测优势。3.确定影响该组患者发生PHLF的独立危险因素。研究方法:搜集我院2018年1月-2021年8月期间间因乙肝相关性肝癌行肝切除手术患者的病例资料。以《肝衰竭诊治指南》为金标准,以诊断性试验的研究方法比较三种标准对乙肝肝硬化相关性肝癌患者PHLF诊断的准确性。对收集的病例资料进行单因素和多因素分析,确定PHLF的独立危险因素,应用SPSS25.0软件及Stata17.0软件进行统计学分析。结果:1.546名患者中共103例发生PHLF,发生率为18.86%。“50-50”标准及峰值胆红素标准均识别出18例PHLF患者,528例非PHLF患者,灵敏度17.48%,特异度100%。Kappa系数:0.256,对PHLF诊断的一致性较差。ISGLS标准识别出PHLF患者62例,非PHLF患者410例,其灵敏度为60.19%,特异度92.55%。Kappa系数:0.544,对PHLF诊断的一致性中等。50-50标准及峰值胆红素标准的AUC分别为0.733（95%CI,0.683～0.783）和0.607（95%CI,0.566～0.648）;而ISGLS标准的AUC为0.778（95%CI,0.727～0.828）。ISGLS标准对PHLF诊断的一致性及诊断效能优于50-50标准及峰值胆红素标准（P＜0.001）。2.103例PHLF患者中,共13例在术后90天内发生死亡。分别经“50-50”标准及峰值胆红素标准诊断考虑PHLF的患者中,9例发生术后90天内死亡,术后90天内死亡率为50.0%（9/18）,显著高于阴性患者术后90天内死亡率4.7%（4/85）（P＜0.001）。经ISGLS标准诊断为PHLF的62例患者中,11例患者发生术后90天内死亡,术后90天内死亡率为17.7%（11/62）,稍高于阴性患者术后90天内死亡率4.9%（P=0.054）。3.单因素分析显示患者术前指标PLT、PT、PTA、INR、Alb、ALT、Child-Pugh肝功分级与手术时间、术中输液量、术中失血量、术中输血、肿瘤直径、肝段切除数、手术方式与PHLF的发生相关（P均＜0.005）。多因素分析显示术前PLT＜128.5×10~9/L（OR=3.675,95%CI 1.555～8.687,P=0.003）、术前ALT＞50U/L（OR=2.175,95%CI 1.242～3.890,P=0.007）、术前Alb＜40g/L（OR=2.910,95%CI1.445～5.857,P=0.003）、手术时间＞240min（OR=3.423,95%CI 1.261～9.290,P=0.016）、术中输血（OR=2.912,95%CI 1.442～5.883,P=0.003）、肿瘤直径＞10cm（OR=2.506,95%CI 1.201～5.228,P=0.014）及开腹手术（OR=3.213,95%CI1.274～8.105,P=0.013）是乙肝相关性肝癌患者PHLF的独立危险因素。结论:1、ISGLS标准对PHLF的预测优于50-50标准及峰值胆红素标准,可作为乙肝相关性肝癌患者PHLF的早期诊断标准。而“50-50”标准及峰值胆红素标准对乙肝相关性肝癌患者PHLF判定的一致性及诊断效能相对较差,但对PHLF患者术后90天内死亡发生率预测度高,可作为乙肝相关性肝癌患者PHLF相关死亡的预测标准。2、术前PLT＜128.5×10~9/L、术前ALT＞50U/L、术前Alb＜40g/L、手术时间＞240min、术中输血、肿瘤直径＞10cm及开腹手术是乙肝相关性肝癌患者发生PHLF的独立危险因素。
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