目的:通过高危儿全身运动细化评估的研究,建立2月龄脑性瘫痪的预警评分,从而为神经发育不同风险程度的高危儿,提供早评估、早干预的方法,为高危儿康复健康提供有效的临床资料。方法:1.经本院伦理委员会审核后,按照知情同意、自愿参加原则,于2015年1月~2016年1月抽取本院康复科建立的高危儿随访档案为研究对象。分别在2月龄(纠正年龄4-6周)行全身运动整体评估,并进行全身运动细化评分,纠正年龄4-8周内测试0-1岁52项神经运动检查(如被动肌张力、运动活动及反射三个维度),在12月龄(纠正年龄44-52周)时,按照脑瘫诊断标准,确定不同发育结局。按照卫生统计学的研究方法,建立2月龄全身运动细化评估的脑瘫预警评分。2.在4月龄(纠正年龄12-16周),应用4月龄全身运动整体评估及全身运动细化评分评估婴儿的神经发育,同时评估肌张力等级、肌力分级及抗重力运动的等级。3.在12月龄(纠正年龄44-52周),按照脑瘫诊断标准,确定不同发育结局,同时采用Gesell发育量表测试其动作能、应物能、言语能及应人能的发育商。4.由本课题专家组,根据有关临床资料,自行设计调查问卷,调查内容包括家庭一般情况、母孕期高危因素、出生情况和出生时高危因素等,通过单因素分析及逐步回归分析,筛选2月龄全身运动细化评估脑瘫预警评分的有关高危因素。结果:1.全身运动细化评估脑瘫预警评分的建立1.1对114例高危儿分别应用2月龄全身运动细化评估及52项神经运动检查进行评估,结果表明,2月龄全身运动细化评分,在正常组,单调性运动组和痉挛同步性运动组中有显著性差异(F=208.186,p<0.001);与52项运动相关评分亦呈正相关,相关系数为0.968,p<0.001。1.2根据12月龄的不同运动发育结局,在运动发育正常组,运动发育落后组和脑瘫组中,2月龄全身运动细化评分有显著性差异(F=118.351,P<0.001)。1.3根据12月龄不同运动发育结局2月龄全身运动细化评分的95%置信区间,建立2月龄全身运动细化评估的脑瘫预警评分方法。结果表明,运动发育正常组(“绿色区”)的范围为42~27分,即27分以上;轻度异常组(“黄色区”)的范围为26~18分;而重度异常组(“红色区”)的范围则为17~5,即17分以下。1.4本资料的脑瘫预警评分,以12月龄时脑瘫的诊断标准为金标准,结果表明,其预测效度为92.11%,敏感度为100%,特异度为90.00%,阳性预测值为72.73%,阴性预测值为100%,假阳性率10%,假阴性率为0。本资料的脑瘫预警评分,可供同行在临床实践中应用。2.全身运动细化评估脑瘫预警评分的4月龄随访本资料的结果表明,4月龄全身运动细化评分,在脑瘫预警评分的正常组、轻度异常组及重度异常组中有显著性差异(F=198.120,p<0.001)。4月龄的肌张力等级,在正常组、轻度异常组和重度异常组中有显著性差异(X2=70.275,p<0.001)。肌力等级在正常组与异常组(即轻度异常及重度异常)中有显著性差异(X2=77.509,p<0.001)、而在轻度异常组与重度异常组间亦存在显著性差异(X2=20.727,p<0.001);抗重力运动等级在正常组、轻度异常组和重度异常组中有显著性差异(X2=144.940,p<0.001)。3.全身运动细化评估脑瘫预警评分的神经发育按照2月龄全身运动细化评分,12月龄婴儿的动作能、应物能、言语能及应人能发育商,在正常组、轻度异常组和重度异常组中,其动作能、应物能、言语能及应人能发育商均有显著性差异(F分别为249.404、262.057、194.188和223.706,p均<0.001)。4.影响全身运动细化评估脑瘫预警评分的高危因素4.1经单因素分析,在不同脑瘫预警组中,父母年龄、父母文化程度、母孕期吸烟/被动吸烟、妊娠糖尿病、妊娠高血压、剖宫产、早产及新生儿缺氧缺血性脑病未见显著的高危因素(X2分别为0.373、0.134、0.403、1.713、1.731、3.039、0.004、0.215、5.509和4.179,p均>0.05),而惊厥、颅内出血、低体重及窒息则是影响2月龄全身运动细化评估脑瘫预警评分的高危因素(X2分别为58.558、40.482、7.697和55.964,p均<0.05)。4.2经逐步回归分析表明,惊厥、颅内出血、低体重及窒息,亦是影响全身运动细化评估脑瘫预警评分的高危因素(标准化回归系数分别为0.348、0.327、0.198和0.181,p均<0.05)。结论:1.建立脑瘫高危儿的2月龄全身运动细化评估脑瘫预警评分:本研究表明,运动发育正常组(“绿色区”)预警评分范围为42~27分,即27分以上;运动发育落后组(“黄色区”)的范围为26~18分;而脑瘫组(“红色区”)则为17~5,即17分以下。2.2月龄全身运动细化评估脑瘫预警评分与4月龄运动特质有明显的相关性:即2月龄的全身运动细化评估脑瘫预警评分愈优,其4月龄全身运动细化评分愈优,同时,与肌张力、肌力及抗重力运动的发育等级则愈优。3.2月龄全身运动细化评估脑瘫预警的不同评分与12月龄的神经发育评估有明显的相关性,即2月龄全身运动细化评分愈高,其各项发育商愈高。4.影响2月龄全身运动细化评估脑瘫预警评分的高危因素是惊厥、颅内出血、低体重及窒息,在临床实践中应引起充分重视。