【摘 要】
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目的:评估PIVKA-Ⅱ对肝细胞癌微血管侵犯的预测价值。方法:收集2019年8月至2021年4月期间收住我院的肝癌患者的临床资料,包括患者术前的各项血液学检查（包括ALT、AST、TB、ALB、AFP、PIVKA-Ⅱ、PLT）及B超/CT/MRI检查（包括肿瘤大小、是否多发肿瘤）。并根据术后的病理学结果,对PIVKA-Ⅱ是否能判断肝癌的微血管侵犯我们将患者为三组,即无微血管侵犯组（M0组）,低分险
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目的:评估PIVKA-Ⅱ对肝细胞癌微血管侵犯的预测价值。方法:收集2019年8月至2021年4月期间收住我院的肝癌患者的临床资料,包括患者术前的各项血液学检查（包括ALT、AST、TB、ALB、AFP、PIVKA-Ⅱ、PLT）及B超/CT/MRI检查（包括肿瘤大小、是否多发肿瘤）。并根据术后的病理学结果,对PIVKA-Ⅱ是否能判断肝癌的微血管侵犯我们将患者为三组,即无微血管侵犯组（M0组）,低分险组（M1组）,高风险组（M2组）。对所有患者的围手术期资料进行统计学分析。结果:1、在所有的162例患者中,M0组共79例,M1组共65例,M2组共18例。三组的患者平均年龄分别为58.61±10.8岁,59.25±11.8岁,55.33±8.2岁,三组在年龄上的差异没有统计学意义（p=0.902）;M0组男性20名,女性59,M1组男性15名,女性50名,M2组男性2名,女性16名,三组在性别上的差异没有统计学意义（p=0.408）。既往病史即是否患糖尿病（p=0.549）,HBV感染（p=0.489）,肝硬化（p=0.069）等也没有统计学意义。2、三组患者AST（正常组vs异常组,M0组:58例vs 21例,M1组:47例vs18例,M2组:8例vs10例）、ALT（正常组vs异常组,M0组:56例vs 23例,M1组:45例vs 20例,M2组:13例vs 5例）、ALB（正常组vs异常组,M0组:10例vs 69例,M1组:11例vs 54例,M2组:5例vs 13例）、TBil（正常组vs异常组,M0组:64例vs 15例,M1组:56例vs 9例,M2组:13例vs 5例）样本对于微血管侵犯不会表现出显著性（p＞0.05）,意味着不同AST、ALT、ALB、TBil术前样本对于微血管侵犯均表现出一致性。3、PIVKA-Ⅱ和最大肿瘤直径在不同分级的微血管侵犯中呈现出显著性差异性（p＜0.05）,而AFP的p值略大于临界值,但是排秩后进行LSD两两比较发现,无统计学差异。在不同微血管侵犯分级中,PIVKA-Ⅱ平均值M2＞M0,M1＞M0,差异有统计学意义。但是PIVKA-Ⅱ平均值在M1和M2两个分级中差异没有统计学意义,表明对有无微血管侵犯存在统计学意义。最大肿瘤直径在不同微血管侵犯等级中的两两比较结果显示:“M2＞M0;M2＞M1;M1＞M0;而且三组的差异都有统计学意义。4、多因素分析中AFP受到PIVKA-Ⅱ的影响并不会对M0、M2;M0、M1及M1、M2产生影响关系,不能成为独立因素,相对应指标分别为z=1.759,p=0.079;z=1.390,p=0.165;z=1.148,p=0.251。5、多因素分析中PIVKA-Ⅱ受到AFP的影响并不会对M0、M2;M0、M1及M1、M2产生影响关系,不能成为独立因素,相对应指标分别为z=1.705,p=0.088;z=1.088,p=0.277;z=1.612,p=0.107。6、PIVKA-Ⅱ对于M2的诊断价值比较高,并且对应约登指数为0.470（敏感度为0.778,特异度为0.692）,截断值为207.000。PIVKA-Ⅱ联合AFP对于M2的诊断更有价值,AUC值为0.728,对应约登指数为0.487（敏感度为0.833,特异度为0.654）。PIVKAII对于M1（AUC为0.614,约登指数为0.244,敏感度为0.603,特异度为0.641）没有诊断价值。7、AFP对于M1（AUC为0.686,约登指数为0.386,敏感度为0.873,特异度为0.513）、M2（AUC为0.567,约登指数为0.244,敏感度为0.500,特异度为0.744）均没有诊断价值。结论:1、MVI0、MVI1、MVI2三组患者最大肿瘤直径的指标呈现出显著性差异;PIVKA-Ⅱ对于有无微血管侵犯存在统计学意义。2、PIVKA-Ⅱ是MVI2级的独立危险因素,对于预测MVI2有一定的诊断价值,截断值为207m Au/m;PIVKA-Ⅱ对于预测MVI1无诊断价值。
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