【摘 要】
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目的:回顾IVF术后双胎妊娠的孕产妇资料,对比阴道分娩和剖宫产分娩的母婴结局,分析影响阴道分娩及其母婴不良结局的因素,研究IVF术后双胎妊娠经阴道分娩的安全性,指导IVF术后双胎妊娠孕产妇的临床管理及处置,以进一步提高IVF术后双胎妊娠的分娩质量。方法:收集2015年1月至2020年1月在我院产科分娩的所有IVF术后双胎妊娠的孕产妇资料,排除资料信息不全者,根据纳入标准,将91例经阴道分娩者作为观
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目的:回顾IVF术后双胎妊娠的孕产妇资料,对比阴道分娩和剖宫产分娩的母婴结局,分析影响阴道分娩及其母婴不良结局的因素,研究IVF术后双胎妊娠经阴道分娩的安全性,指导IVF术后双胎妊娠孕产妇的临床管理及处置,以进一步提高IVF术后双胎妊娠的分娩质量。方法:收集2015年1月至2020年1月在我院产科分娩的所有IVF术后双胎妊娠的孕产妇资料,排除资料信息不全者,根据纳入标准,将91例经阴道分娩者作为观察组,同期150例剖宫产分娩者作为对照组。比较两组的一般情况、妊娠期并发症和合并症、母婴结局等,并用Logistic回归分析影响阴道分娩成功的因素,以及阴道分娩产后出血、新生儿窒息的危险因素。结果:①一般情况:两组孕产妇在年龄、孕周上差异无统计学意义,剖宫产组的住院天数及初产妇比例显著高于阴道分娩组,差异具有统计学意义（P<0.05）。②剖宫产组妊娠期并发症较多,妊娠期高血压疾病的比例显著高于阴道分娩组（P<0.05）。③母婴结局:剖宫产组和阴道分娩组的产后出血发生率无差异,但剖宫产组的产后出血量高于阴道分娩组,差异具有统计学意义（P<0.05）;剖宫产组新生儿窒息率低于阴道分娩组,差异具有统计学意义（P<0.05）。④Logistic回归分析显示:初产妇（OR=0.226,95%CI:0.096-0.534）、第二胎儿非头位（OR=0.480,95%CI:0.247-0.935）、妊娠期高血压疾病（OR=0.177,95%CI:0.053-0.595）是阴道分娩的危险因素,而子宫颈扩张球囊引产术（OR=2.412,95%CI:1.052-5.529）是阴道分娩的保护因素。⑤阴道分娩组产后出血的危险因素有:子宫收缩乏力（P=0.001,OR=9.562）、孕期贫血（P=0.027,OR=3.728）、两个胎儿分娩的间隔时间超过20min（P=0.026,OR=2.927）。⑥新生儿窒息危险因素有:两个胎儿分娩的间隔时间超过20min（OR=7.692,95%CI:1.345-44.000）、妊娠期高血压疾病（OR=13.086,95%CI:1.194-143.386）。⑦新生儿窒息率在35+1-37周最低,不足35周时最高（P<0.05）;低体重儿比例在35周后开始显著下降,孕38周后低体重儿比例最低（P<0.05）。结论:加强孕期保健,积极防治妊娠期并发症可降低IVF术后双胎的剖宫产率;IVF术后双胎妊娠阴道分娩不会增加产后出血的发生,但可能会增加新生儿窒息的风险;初产妇、第二胎儿非头位、妊娠期高血压疾病是阴道分娩的危险因素,子宫颈扩张球囊引产术可提高阴道分娩的成功率;孕期防治贫血、产后加强宫缩可降低阴道分娩产后出血的发生率;积极防治妊娠期高血压疾病可降低阴道分娩的新生儿窒息率;控制好阴道分娩过程中两个胎儿娩出的间隔时间能够改善母婴结局;IVF术后双胎妊娠建议至少孕35周后终止妊娠,多可获得良好新生儿结局。
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