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目的:越来越多的研究认为椎动脉发育不良(vertebral artery hypoplasia,VAH)是急性后循环脑梗死(acute posterior circulation infarction,APCI)的危险因素,但具体发病机制还不清楚。通过观察、分析VAH与APCI梗死分布和血管形态的关系和特点,探讨VAH与APCI的发病机制,以期为APCI患者临床诊断和防治提供一定参考依据。方法:纳入2016年4月1日至2017年5月31日期间在辽宁省人民医院神经内科住院且经头磁共振证实为APCI的患者。入选标准:突发局灶性神经功能缺损;住院期间完善头磁共振成像,且经弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)证实梗死部位位于后循环供血区域;完善相关脑血管检查。排除标准:颅内段椎动脉显影不清无法判断者;超声提示颅外段椎动脉局限性狭窄或闭塞患者;双侧VAH者;非动脉粥样硬化狭窄性病变。根据DWI梗死部位,APCI患者分为近段、中段和远段梗死。采用磁共振血管成像判断VAH和胚胎型大脑后动脉(fetal-type posterior cerebral artery,FTP)。根据VAH有无,APCI患者分为VAH组和非-VAH组。比较两组间的一般资料、血管危险因素、实验室血化验结果,观察VAH组和非-VAH组、VAH同侧和对侧后循环梗死分布和血管形态的特征,同时分析基底动脉弯曲与后循环梗死分布和血管形态的关系。结果:1.根据入选标准及排除标准,共纳入229例APCI患者,VAH组116例,非-VAH组113例。VAH组与非-VAH组两组患者的年龄、性别、血管危险因素及实验室血化验结果比较均无统计学差异。VAH组中段梗死(47/116,40.52%)较非-VAH组中段梗死(61/113,53.98%)比例低,差异有统计学意义(P=0.041);两组间近段梗死及远段梗死比例差异比较均无统计学意义。VAH组基底动脉弯曲度指数明显大于非-VAH组(0.031 vs 0.018,P=0.039),差异有统计学意义。VAH组合并FTP(33/116,28.45%)比例较非-VAH组(12/113,10.62%)高,差异有明显统计学意义(P=0.001)。两组间颅内段左椎动脉狭窄、颅内段右椎动脉狭窄、左椎动脉钙化、右椎动脉钙化、基底动脉狭窄及基底动脉发育不良比较差异均无统计学意义。多因素logistic回归分析提示VAH组患者合并FTP发生的概率较非-VAH组患者高(OR=2.932,95%CI:1.403-6.130,P=0.004)。2.VAH组中左侧VAH 46例;右侧VAH 70例。VAH同侧近段梗死发生率明显高于VAH对侧(15.52%vs 6.90%,P=0.003),差异有明显统计学意义;但VAH同侧与VAH对侧比较,中段梗死及远段梗死差异无统计学意义。VAH同侧颅内段椎动脉狭窄发生率大于VAH对侧(10.34%vs 2.59%,P=0.016),差异有统计学意义。基底动脉弯曲凸向VAH同侧比例大于凸向VAH对侧(55.17%vs 21.55%,P=0.000),差异有明显统计学意义。条件logistic回归分析提示VAH同侧近段梗死的发生率高于VAH对侧(OR=4.397,95%CI:1.417-13.642,P=0.010);VAH同侧颅内段椎动脉狭窄的发生率高于VAH对侧(OR=11.996,95%CI:2.083-69.087,P=0.005);基底动脉弯曲凸向VAH同侧多于VAH对侧(OR=4.076,95%CI:2.236-7.431,P=0.000),差异均有明显的统计学意义。3.近段梗死、中段梗死及远段梗死在基底动脉弯曲的凸侧和凹侧分布差异无统计学意义。VAH组和非-VAH组中,双侧椎动脉直径差值与基底动脉弯曲度指数均无相关性。全部入选患者双侧椎动脉直径差值与基底动脉弯曲度指数存在相关性(r=0.218,P=0.001)。结论:1.伴有VAH的APCI患者,近段梗死多见于VAH同侧。2.VAH患者常伴有的后循环血管形态表现:与非-VAH组患者相比,VAH组患者合并FTP的概率较大;VAH同侧较对侧颅内段椎动脉狭窄发生率较高,且基底动脉弯曲多凸向VAH同侧。