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目的观察和评价平掌透刺法对缺血性脑卒中手痉挛患者运动功能、神经功能缺损改善的影响,验证此治疗方案的疗效,为针灸治疗缺血性脑卒中后手痉挛提供新的治疗思路和方法。方法患者选择为河南中医学院第一附属医院脑病区及康复病区范围的病人。将符合纳入标准的缺血性脑卒中手痉挛的患者64例,按照随机分组的方法分为观察组和对照组,每组32例,在常规治疗的基础上,加用针灸治疗。观察组予以平掌透刺(合谷透刺后溪、后溪透合谷,八邪穴沿掌骨间隙平刺)法治疗,对照组予以常规直刺法(取穴:手背八邪、合谷、中渚、后溪、阳溪、阳池、阳谷诸穴)治疗,两组内科常规治疗相同,中医辨证加减配穴相同。采用规格为0.30×25~75mm毫针(无锡佳健医疗器械有限公司生产的无菌针灸针(单只管针)),根据穴位的不同,入针深度在5~70mm。针刺得气后,每次留针30min,每日针刺1次,10天为1疗程,共治疗3个疗程。在治疗前对纳入的病患进行病情评估,包括神经功能缺损程度评分(China Stroke Scale,CSS),上肢运动功能评定(手腕部相关的简式Fugl-Meyer运动功能评定法)。治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程后分别进行神经功能缺损程度评定、手运动功能评定。治疗结束后,对治疗组和对照组治疗前、治疗1疗程后神经功能缺损程度评分值、手运动功能FMA值分别进行组间,组内比较;再对治疗组和对照组治疗前、治疗3个疗程后神经功能缺损程度评分值、手运动功能FMA值分别进行组间,组内比较;治疗1疗程后、治疗3个疗程后的神经功能缺损程度评分值、手运动功能FMA值分别进行组间,组内比较。对于临床治疗疗效的评判,当前标准尚无统一,参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的临床神经功能缺损程度的评分标准,选该标准关于手肌力的临床疗效评判,于治疗前后行组间积分比较。积分按尼莫地平计算法(即:[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%),积分以90%~100%减少的为基本痊愈;积分46%~89%减少的为显著进步;积分18%~45%减少的为进步;积分减少或增加在18%以内为无变化。并在疗程结束后进行疗效评价。试验相关数据用SPSS20.0软件行统计学分析。结果1.⑴治疗前两组FMA评分积分相比,t=-1.421,P=0.165>0.05无显著性差异;治疗前两组CSS评分积分相比,t=-0.594,P=0.557>0.05无显著性差异。⑵一个疗程治疗后,两组FMA评分积分比较,t=-0.728,P=0.440>0.05无显著性差异;两组CSS评分积分相比,t=0.812,P=0.423>0.05无显著性差异。⑶三个疗程治疗后,两组FMA评分积分比较,t=0.477,P=0.636>0.05,无显著性差异;两组CSS评分积分相比,t=-2.875,P=0.007<0.05,有显著性差异。2.⑴一个疗程治疗后与治疗前相比,?在两组FMA评分积分方面,平掌透刺组组内相比,t=4.030,P=0.000<0.01有极显著性差异,传统针刺组组内相比,t=2.396,P=0.023<0.05显著性差异;?在两组CSS评分积分方面,平掌透刺组组内相比,t=2.396,P=0.023<0.05显著性差异,传统针刺组组内相比,t=2.104,P=0.044<0.05显著性差异。⑵三个疗程治疗后与治疗前相比较,?在两组FMA评分积分方面,平掌透刺组组内相比,t=-7.132,P=0.000<0.01有极显著性差异;传统针刺组组内相比,t=-9.993,P=0.000<0.01有极显著性差异;?在两组CSS评分积分方面,平掌透刺组组内相比,t=12.636,P=0.000<0.01有极显著性差异;传统针刺组组内相比,t=10.522,P=0.000<0.01有极显著性差异。⑶三个疗程治疗后与一个疗程治疗后相比,?在两组FMA评分积分方面,平掌透刺组组内相比,t=6.705,P=0.000<0.01有极显著性差异,传统针刺组组内相比,t=9.401,P=0.000<0.01有极显著性差异;?在两组CSS评分积分方面,平掌透刺组组内相比,t=11.342,P=0.000<0.01有极显著性差异,传统针刺组组内相比,t=8.592,P=0.000<0.01有极显著性差异。3.平掌透刺组32例患者中,总有效率为93.75%;传统针刺组32例患者中,总有效率为87.50%。通过统计学分析,平掌透刺组和传统针刺组在运动能力改善疗效方面比较,?2=1.057a,P=0.589>0.05(FMA评分)、?2=0.654a,P=0.721>0.05(CSS)无显著性差异。然而总有效率上,平掌透刺组高于传统针刺组,说明平掌透刺组在疗效方面略有提高。4.试验过程中,所有患者均未出现严重不良反应及不良事件。并且依从性良好,未出现剔除、脱落、中止现象。结论1.平掌透刺法与传统针刺治疗缺血性脑卒中手痉挛,均有较好疗效。2.一个疗程和三个疗程治疗后,经评估,平掌透刺法与传统针刺对比结果显示,平掌透刺法对患者手指、腕运动的改善疗效更好;平掌透刺法和传统针刺组在一个疗程和三个疗程治疗后,经治疗前后比较,对手指、腕运动功能的改善是逐步显效的。3.平掌透刺法治疗缺血性脑卒中手痉挛,安全有效,便于操作,值得临床推广应用。