参脉注射液联合阿托伐他汀治疗冠心病慢性心力衰竭患者的临床疗效

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冠状动脉性心脏病,简称冠心病,主要是由于冠状动脉粥样硬化病变致使冠状动脉狭窄、闭塞,影响冠脉血流,引起心肌缺血、缺氧的心脏病,慢性心力衰竭是冠心病的最常见表现。临床研究表明,炎症反应在多种心血管疾病的启动、进展及临床事件的发生、发展过程中起着非常重要的作用。他汀类药物作为羧甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,除具有调节血脂作用外,还可以下调血管紧张素受体表达、减少内皮素合成、抑制NF-κB的活性、减少内皮黏附分子表达、增加NO的合成、减少氧化应激物的产生、抑制补体复合物介导的内皮损伤,起到抗炎及改善血管内皮功能的作用。从而延缓冠心病慢性心力衰竭的进程和逆转心室重构,保护和改善患者的心脏功能。冠心病慢性心力衰竭一直是中医研究的热点之一,冠心病慢性心力衰竭属中医“心悸、胸痹、喘证”范畴。参麦注射液是在中医古验方“生脉散”的基础上用现代科学技术研制成功的一种中药注射液,有益气养阴、复脉固脱作用,能有效改善患者心功能、提高患者生活质量,减少严重心脏事件的发生。但是,目前国内外关于参麦注射液对冠心病慢性心力衰竭的临床疗效以及安全性是有争议的,此外,目前有关阿托伐他汀治疗冠心病慢性心力衰竭的报道较少。研究目的观察冠心病慢性心力衰竭患者hs-CRP、TNF-a等水平变化与发病的关系,评价联合应用参麦注射液和阿托伐他汀对冠心病慢性心力衰竭的疗效以及安全性。资料与方法选择2011年6月至2011年12月于我院心内科住院的冠心病慢性心力衰竭患者120例,并随机分为A、B、C三组,A组接受包括利尿剂、阿司匹林、B-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗,B组在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀40mg,C组在B组的基础上加用参麦注射液。分别于治疗前和治疗2周后行心功能NYHA分级评定、6min步行试验、临床症状体征评分(Lee评分)以及中医证侯判定;采用彩色多普勒超声测量左室射血分数(IVEF)、左室收缩末内径(LVESD)及左室舒张末内径(LVEDD);测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脑钠肽(BNP)水平以及观察不良反应发生率。结果(1)治疗前三组患者6min步行试验、生化检测各项指标以及心脏彩色多普勒超声测定指标比较差别均无统计学意义(P>0.05)。(2)与治疗前相比,各组治疗后6min步行试验行走距离显著延长(P<0.05),生化检测等观察指标明显下降(P<0.05),LVEF、LVESD、LVEDD改善不明显(P>0.05);B、C两组治疗后6min步行试验行走距离延长较A组更显著(P<0.05),生化检测等观察指标下降较A组更明显(P<0.05);与B组相比,C组治疗后生化检测等观察指标水平差异无统计学意义(P>0.05),但6min步行试验行走距离显著延长(P<0.05)。(3)治疗后B、C两组心功能改善总有效率显著高于A组(P<0.05);C组临床症状体征评分(Lee评分)疗效判定总有效率明显高于A、B两组(P<0.05);B、C两组中医证侯观察总有效率明显高于A组(P<0.05),而C组又优于B组(P<0.05);三组患者治疗过程中不良反应总发生率比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病慢性心力衰竭患者hs-CRP、TNF-a等水平升高,且随着病情好转有所下降,提示炎症反应可能对冠心病慢性心力衰竭的发生发展起重要影响。参脉注射液联合阿托伐他汀对冠心病慢性心力衰竭患者有良好的治疗效果,安全性好,值得临床推广和应用。
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