基线及动态MELD、MELD-Na在肝衰竭近期预后判断的意义

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目的:比较基线及动态终末期肝病模型(Model for end-stage liver disease, MELD)、MELD-Na评分在评价肝衰竭近期预后中的价值,寻找较好的预后判断方法。方法:回顾性分析322例肝衰竭住院患者病例资料,按照肝衰竭不同类型分开叙述,分别计算不同阶段的MELD、MELD-Na评分,并计算△MELD、△MELD-Na分值,比较3个月时存活组和死亡组各评分的差异,并应用ROC曲线评价每个模型的预测价值。结果:急性、亚急性,慢加急性和慢性肝衰竭预后差异较大(X2=14.273,P=-0.001),短期病死率分别为77.4%、41.7%和56.1%。急性、亚急性肝衰竭患者中,各评分系统相互比较时P值均>0.05,无法评价各评分系统优劣;慢加急性肝衰竭中,△MELD、△MELD-Na分值的AUC分别为0.889、0.897,二者无明显差异(Z=0.310,P=0.7562);慢性肝衰竭中,AMELD分值的AUC为0.871(灵敏度和特异性为0.740,0.893),优于AMELD-Na分值(Z=4.229,P<0.05)。结论:对急性、亚急性肝衰竭,各评分预测效果均可,但相互之间无统计学差异,有待进一步研究支持;对慢加急性肝衰竭,MELD和MELD-Na评分预测能力相似,△MELD、△MELD-Na分值预测能力较好;对慢性肝衰竭,MELD评分优于MELD-Na评分,且△MELD预测准确性好。
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