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背景子痫前期(PE)是一种特发于妊娠中晚期的常见并发症,同时也是导致孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因之一,对母婴的生命健康造成极大的威胁。近年来,越来越多的国内外学者认为,PE是一种引起广泛性血管内皮细胞损伤的过度性炎症反应。体重指数(BMI)是世界卫生组织使用的一项衡量人体胖瘦程度和健康状况的常用指标,其过高所引起的糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗及炎症反应等病理改变,同时也是促进PE发生发展的病理改变。大量研究已证实,孕前BMI过高及孕期BMI增长过多均是PE发生的独立危险因素。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)主要参与机体内的免疫炎症反应过程,是一种重要的炎症介质和免疫调节因子,同时也是衡量机体炎症状态常用的一项生化指标。研究已证实,TNF-α是衡量PE血管内皮细胞过度性炎症损伤的标志性因子之一,在PE患者的血清中高度表达。趋化素(Chemerin)是一种新近发现的与代谢综合征密切相关的脂肪因子,参与脂肪细胞的分化、胰岛素抵抗及炎性反应等生理生化过程,与心血管疾病、肥胖、糖尿病等代谢性疾病的关系密切。研究发现,chemerin会刺激趋化性,促进以TNF-α为主的炎症因子的释放,加重炎症反应,而炎症因子TNF-α也可以促进脂肪细胞中chemerin基因的表达及其蛋白的分泌,二者之间的正反馈作用,放大了机体内的炎症反应,同时还加重了机体内的炎症损伤。脂肪组织的内分泌功能极其强大,可以分泌多种脂肪因子,参与对全身组织器官的调节。BMI在一定程度上可以用来衡量人体内的脂肪含量,BMI越高,机体内的脂肪含量越多,脂肪因子的分泌也明显增加。发生PE的患者大多具有较高的孕前体重,同时脂肪组织在妊娠期的增加又最为明显。因此我们可以推测,chemerin可能参与PE血管内皮的炎症损伤过程,同时chemerin、TNF-α的分泌可能与孕前BMI及孕期BMI增长有关。目的探讨chemerin及TNF-α在不同BMI的PE患者血清中的表达情况并分析其意义。材料与方法1.研究对象的选择及其纳入标准选择时间:2018年1月至2018年12月,选择地点:郑州大学第三附属医院所有产科。选择对象:对照组:70例产前检查正常的健康孕妇。实验组:同期70例临床上诊断为PE的孕妇(包含诊断为重度PE的孕妇),根据患者病情的严重程度把实验组孕妇又分为子痫前期组(PE组)和重度子痫前期组(SPE组)。为探讨孕前BMI与PE的关系,把实验组孕妇分为孕前超重/肥胖组(孕前BMI>25Kg/m2)和孕前正常体重指数组(18<孕前BMI≤25Kg/m2)。为探讨孕期BMI增长与PE的关系,把实验组孕妇分为3组:孕期BMI增长≤4Kg/m2组,4<孕期BMI增长≤6Kg/m2组及孕期BMI增长>6Kg/m2组。所有孕妇均为未临产的中国汉族单胎妊娠妇女,未伴有其他妊娠并发症及合并症,未伴有其他急性或慢性疾病。2.实验方法2.1采用酶联免疫吸附实验法(ELISA法)分别检测实验组及对照组孕妇血清中chemerin和TNF-α蛋白的含量。2.2计算孕前BMI及孕期BMI增长的数值。[BMI=体重(kg)/身高(m2)]。结果1.SPE组和PE组孕妇血清chemerin、TNF-α的表达水平均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。且SPE组孕妇血清chemerin、TNF-α的表达水平均高于PE组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。2.SPE组和PE组孕妇的孕前BMI及孕期BMI增长均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。且SPE组孕妇的孕前BMI及孕期BMI增长均高于PE组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。3.实验组中孕前超重/肥胖组孕妇血清chemerin、TNF-α的表达水平均高于孕前正常体重指数组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。4.实验组中孕期BMI增长>6Kg/m2组孕妇血清chemerin、TNF-α的表达水平均显著高于4<孕期BMI增长≤6Kg/m2组及孕期BMI增长≤4Kg/m2组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。但是,4<孕期BMI增长≤6Kg/m2组孕妇血清chemerin、TNF-α的表达水平与孕期BMI增长≤4Kg/m2组的相比差异均不具有统计学意义(P>0.05)。5.实验组孕妇血清chemerin的表达水平与收缩压(SBP)及舒张压(DBP)均呈正相关,差异均具有统计学意义(P<0.05)。6.实验组孕妇血清chemerin的表达水平与TNF-α的表达水平呈正相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。7.实验组孕妇血清chemerin、TNF-α的表达水平均与孕前BMI呈正相关,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论1.Chemerin可能参与PE血管内皮的炎症损伤过程,并与病情的严重程度密切相关。2.孕前BMI过高可能通过引起血清chemerin、TNF-α的高表达而诱发机体内的炎症反应,导致PE的发生发展,故chemerin、TNF-α的联合检测可能有助于PE的早期诊断。3.采取控制孕前体重等措施对于预防PE的发生发展具有一定的临床指导意义。