论文部分内容阅读
目的通过给予老年非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者在化疗期间应用9-复合氨基酸(9-aminofusin,9-AF)肠外营养支持治疗,进行前瞻性临床试验研究,探讨肠外氨基酸营养支持对老年NSCLC患者化疗前后生活质量(quality of life,QOL)的影响,评价患者化疗前后机体营养状态的变化,为临床上给与老年NSCLC患者合理应用肠外营养支持(Parenteral nutrition,PN)治疗提供理论依据。方法选择经病理确诊的78例老年NSCLC患者,随机分为试验组(A组)和对照组(B组),两组均两组均应用统一的NP(长春瑞滨+顺铂)化疗方案。A组(40例)除给予常规化疗外,另给予9-AF肠外营养支持治疗,500ml/d,d1-d8;B组(38例)单纯常规化疗,连续应用三个周期。分别在每一周期化疗前三天和第三周期化疗后20天采用欧洲癌症研究与治疗组织(European organization for research and treatment of cancer,EORTC)生活质量核心问卷(QLQ-C30)量表和肺癌特异性模块QLQ-LC13量表调查随访患者化疗前后的QOL状态;测量患者体质比(BMI)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PAB)、血转铁蛋白(TRF)、淋巴细胞计数(LC),评价患者化疗前后营养状态。结果①QLQ-C30量表指标分析显示,躯体功能在两组化疗后均较化疗前改善(P<0.05),化疗前后得分分别为A组65.65±14.34和89.36±7.24,B组68.24±11.53和80.54±10.66,但A组较B组改善更明显(P<0.05);情绪功能和社会功能在A组化疗后较化疗前明显改善(P<0.05),在B组无变化,情绪功能A组化疗前后得分分别为61.52±9.67和88.43±15.26,B组分别为65.41±11.38和70.16±10.24,社会功能A组化疗前后得分分别为66.21±7.24和86.51±14.37,B组分别为69.14±9.83和77.16±11.62,化疗后A、B两组情绪功能和社会功能差异显著(P<0.05);角色功能在两组化疗后较化疗前均降低(P<0.05),但化疗后两组比较无差异;认知功能在两组化疗前后均无变化。化疗后两组患者总体健康指标均较化疗前升高(P<0.05),经济困难均加重(P<0.05),但化疗后两组之间比较无差异。对各单项指标进行分析显示,失眠、疲倦症状在A组化疗后较前严重,但无统计学意义,而在B组化疗后较化疗前呈加重表现(P<0.05),食欲下降症状在A、B两组化疗后均较前加重,但A组化疗后食欲下降较B组减轻,A、B两组失眠、疲倦、食欲下降指标化疗后差异有统计学意义(P<0.05);疼痛、呼吸困难症状在A、B两组化疗后均较前减轻,但两组化疗后无差异;恶心呕吐、便秘、腹泻症状在A、B两组化疗后均较前加重,但两组化疗后比较无差异;一些患者出现口舌疼痛、手足刺痛、脱发等化疗副作用,但A组与B组比出现口舌疼痛症状的患者较少(P<0.05),分别占8.3%和18.4%。A组较B组总体QOL提高。②老年NSCLC患者治疗前普遍存在营养不良现象,化疗后更明显,A、B两组化疗后BMI分别为17.8±2.56 kg/m2和15.1±2.31 kg/m2,化疗后两组患者体质比(BMI)均有不同程度的减小,A组与化疗前相比无差异,而B组较化疗前严重,两组化疗后差异有统计学意义(P<0.05);化疗前患者血清白蛋白、血前白蛋白、血转铁蛋白、淋巴细胞计数处于正常低值或者低于正常,分别为A组39.55±3.94g/L、181±12.56mg/L、246±23.71mg/dl和0.8±0.07×10~9,B组39.48±3.75g/L、183±15.53mg/L、242±21.33mg/dl和0.91±0.12×109,化疗后较前均不同程度的降低,化疗后两组比较显示A组血清白蛋白和前白蛋白比B组值高,分别为A组31.83±3.95g/L和170±9.78mg/L,B组26.64±3.22 g/L和149±10.56mg/L ,两组化疗后差异有统计学意义(P<0.05),而血转铁蛋白、淋巴细胞计数无差别。结论①长春瑞滨联合顺铂化疗方案对老年NSCLC患者的QOL有较大影响,化疗时给予肠外氨基酸营养支持治疗能明显提高老年NSCLC患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、缓解失眠、食欲下降和疲倦症状,改善患者化疗期间的QOL,提高化疗收益。②老年NSCLC患者普遍存在营养不良现象,化疗后进一步加重,给予肠外氨基酸营养支持治疗可以减轻患者营养不良的程度,维持体质比在化疗前水平。③老年NSCLC患者体内蛋白质合成降低,化疗前患者血清白蛋白、血前白蛋白、血转铁蛋白、淋巴细胞计数处于正常低值或者低于正常,化疗后均低于正常,给予患者肠外氨基酸营养支持治疗可减轻上述指标的降低程度。