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目的:通过测定风湿性心脏病患者血浆内P-选择素以及血小板在瓣膜置换术前、术中、术后的浓度,对停跳与不停跳心内直视术对血小板和P-选择素表达的影响作出对比,探索更适于机体保护的心内直视手术方式。并了解患者血小板计数以及P-选择素表达的变化,帮助评估体外循环下行心内直视术后凝血功能变化和炎症反应程度,对今后防治心内直视术造成的出血风险和炎症反应提供诊断和治疗帮助。方法:选择我科08年6～9月期间入院、心功能Ⅱ～Ⅲ级的风湿性心脏病患者40例,随机分成不停跳组20例（实验组）和停跳组20例（对照组）。术前两组患者心功能评价无显著性差异,三大常规检查在正常范围,各病例均无合并糖尿病、高血压等疾病。诱导麻醉后行气管插管,人工通气。常规开胸后建立体外循环,停跳组体外循环采用中体温（28±2）℃,灌注流量为2.4～3L·m-2·min-1,维持平均动脉压（MAP）60mmHg左右,不停跳组采用浅体温（32±2）℃,采用中高流量灌注,主动脉灌注压维持在50～70mmHg。待心内操作结束后,以（1.2～1.3）:1比例予以鱼精蛋白中和肝素。于术前（T1）、转机后20min（T2）、转机后40min（T3）、转机终了（T4）、手术终了（T5）、术后12h（T6）、术后24h（T7）分别采集静脉血,经立即离心分离提取血清后置入-20℃冰箱保存,用ELISA酶联免疫吸附法测定其中可溶性P-选择素的浓度。于以上同样时点抽取静脉血,以全自动分析仪检测观察血小板计数,因体外循环中血样受稀释影响,以术前Hct为标准进行矫正。使用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,计量资料均以（?）±s表示,采用重复测量的方差分析对两组数据的变化趋势进行比较,组间各时点比较采用多元方差分析。并分析心内直视术下血小板计数变化与P-选择素表达变化的相关关系。结果:2.1血小板计数变化心内直视术前后血小板计数变化有统计学意义（F=122.961,P＜0.01）;测定时点与心内直视术分组因素存在交互关系（F=5.181,P＜0.01）。组间比较血小板计数随时间变化趋势（F=11.551,P＜0.01）,可认为两组血小板计数变化趋势有差异。2.2 P-选择素表达变化心内直视术前后P-选择素表达变化差异有统计学意义（F=392.61,P＜0.01）;各测定时点与心内直视术分组因素存在交互关系（F=11.475,P＜0.01）。组间比较P-选择素表达水平随测定时间变化趋势（F=79.632,P＜0.01）,可认为随时间推移,两组P-选择素表达水平变化趋势有差异。2.3经直线回归与相关分析,心内直视术下血小板计数变化与P-选择素表达变化呈高度负相关（r=0.964,P＜0.01）。结论:体外循环下行心内直视术的患者血小板受到激活,数量减少。术后血小板水平明显低于术前,随着时间推移血小板数量得到恢复,但术后24小时血小板计数仍未能恢复术前水平。P-选择素表达在体外循环开始后逐渐增强,体外循环后呈下降趋势,但直至术后12～24小时内仍保持较高水平。不停跳心内直视术下的P-选择素表达水平在术中显著低于停跳下心内直视术。此外,围手术期血小板计数变化与P-选择素表达变化呈高度负相关,提示血浆P-选择素的增高主要来源于活化血小板,可能是血小板膜P-选择素的脱落部分。