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目的:了解血浆1,3-β-D葡聚糖在儿童真菌感染高危人群发生侵袭性真菌感染诊断中的意义,分析丙种球蛋白、白蛋白、输血、细菌菌血症对血浆1,3-β-D葡聚糖测值的影响。
方法:收集2008年12月至2010年10月该院PICU、小儿血液内科病房存在有侵袭性真菌感染高危因素患儿的血浆1,3-β-D葡聚糖检测结果,比较在确诊组、拟诊组及对照组的差异。并根据是否应用丙种球蛋白、白蛋白、输血及其制品、以及不同时间BG测值分成多个亚组,分别于应用丙种球蛋白前,应用后不同时间,或输血前后,或应用白蛋白前后进行比较,分析BG变化规律。G试验采用GKT-5M Set动态真菌检测试剂盒,MB-80微生物快速动态检测仪测定。
结果:共计288例入选本研究。①确诊组23例,拟诊组120例,对照组145例;经Kruskal-Wallis H检验,三组间血浆1,3-β-D葡聚糖含量差异显著;进一步两两之间比较,经t’检验确诊组BG含量明显高于拟诊组及对照组,而拟诊组与对照组间BG含量无明显差异;②绘制ROC曲线,得曲线下面积为0.813,95%CI为(0.745,0.882),最佳诊断临界值为23.5pg/mL,敏感度和特异度分别为73.8%和77.5%;③丙球前-用药后3天内组入选病例26例,经t’检验应用丙球前与用药后3天内BG值差异无显著性;丙球前-停药5-7天组入选病例18例,经检验BG值差异无显著性;丙球前-7天<停药14天组入选病例24例,经检验BG值差异无显著性;④应用丙种球蛋白停药后3天内,5-14天,>14天检测BG值,经多个相关样本Friedman M检验三组间差异无显著性,BG测值无进行性升高或下降;⑤根据临床应用丙种球蛋白疗程,分为≤3天,4-6天,>7天三组,经Kruskal Wallis H检验三组间差异无显著性;⑥应用同样疗程丙种球蛋白,来自不同组别的病例BG测值有显著差异,且来自于确诊组BG值明显高于拟诊组及对照组;⑦74例分别于输血前及输血后7天内检测BG含量,经t’检验,差异无显著性;⑧14例分别于应用白蛋白前及应用后7天内检测BG含量,经t检验差异无显著性;⑨29例同时存在细菌菌血症,以BG≥23.5pg/ml为阳性判断阈值,细菌菌血症组BG测值阳性有13例阳性,阳性率为44.83%,非细菌菌血症组BG测值阳性119例,阳性率45.94%,两组差异无统计学意义。
结论:儿童侵袭性真菌感染高危患儿逐渐增多,发病率高,早期诊断困难,血浆1,3-β-D葡聚糖检测方便,快速,准确率较高,可用于疑似深部真菌感染患儿筛查,BG稳定性较好,不受丙种球蛋白、白蛋白、输血及其制品、细菌菌血症等因素影响,能够早期辅助诊断、指导合理治疗。