论文部分内容阅读
目的: 探讨改良整体骨炎评分(modified global oteitis scoring scale，MGOSS)的临床应用价值以及骨炎对慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)预后的影响。 方法: 前瞻性研究，连续纳入药物治疗无效准备行鼻内镜手术的慢性鼻-鼻窦炎患者71例，通过OsiriX软件测量术前鼻窦CT，行GOSS评分，根据术前GOSS评分＞5分及评分≤5分将患者分为骨炎组和非骨炎组。收集病史（包括性别、年龄、吸烟史、哮喘史、过敏性鼻炎史、有无前期手术史、有无息肉、嗅功能、外周血中嗜酸性粒细胞、特异性IgE）并于术前、术后1年分别行视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)、鼻腔鼻窦结局测试-22(sino-nasal outcome test-22，SNOT-22)、Lund-Kennedy、Lund-Mackay、GOSS及改良GOSS评分，术后1年进行疗效评判，应用统计学方法分析改良GOSS评分的临床价值及骨炎对慢性鼻-鼻窦炎预后的影响。 结果: 1.慢性鼻-鼻窦炎患者71例，骨炎发生率为56.3％，骨炎组与非骨炎组患者的年龄、性别、吸烟史、哮喘史、过敏性鼻炎史、嗅功能、外周血EOS、VAS评分、SNOT-22评分无统计学差异(P＞0.05)，而两组患者的慢性鼻窦炎类型（伴或不伴鼻息肉）、手术史、L-K、L-M评分存在统计学差异(P＜0.05)，骨炎组患者慢性鼻窦炎伴发鼻息肉比例更高，既往鼻窦手术次数更多，L-K、L-M评分更高。骨炎组患者较非骨炎组患者术后1年症状改善不理想，其疗效评定较差。 2.分析影响慢性鼻-鼻窦炎患者术后疗效的因素，发现慢性鼻-鼻窦炎患者年龄（OR值=0.173）、外周血EOS（OR值=8.870）、慢性鼻窦炎类型（伴或不伴鼻息肉）（OR值=126.047）及骨炎（OR值=24.098）是影响其手术预后的独立因素;分析影响骨炎发生的因素，既往手术史（P值=0.014，OR值=2.484）是影响骨炎发生的独立预测因素。在单因素分析模型中，外周血EOS对骨炎的发生亦存在促进作用(P=0.012)。 3.①改良GOSS评分与GOSS之间存在线性相关，术前和术后的改良GOSS评分与GOSS评分存在显著正相关性(术前r=0.913，术后r=0.930，P值均＜0.001);②术前GOSS评分及改良GOSS评分与术前L-M评分间存在相关性，GOSS评分与其相关性更高(r=0.336);术前骨炎评分与术前VAS评分、SNOT-22评分及L-K评分之间相关性无统计学意义(P＞0.05);③术后GOSS评分及改良GOSS评分与术后L-K评分、L-M评分间存在相关性，改良GOSS评分与其相关性更高(r=0.316，r=0.357);术后骨炎评分与术后VAS评分、SNOT-22评分之间相关性无统计学意义(P＞0.05);④术前GOSS评分及改良GOSS评分与术后L-K评分、L-M评分间存在相关性，改良GOSS评分与其相关性更高(r=0.311，r=0.321);术前骨炎评分与术后VAS评分、SNOT-22评分之间相关性无统计学意义(P＞0.05);改良GOSS评分与L-K评分及L-M评分相关性较GOSS评分更显著。⑤检验不同评分者间GOSS评分与改良GOSS评分的差异，术前GOSS评分(ICC=0.933，95％CI:0.893-0.958)，术后1年GOSS评分(ICC=0.921，95％CI:0.874-0.951);术前改良GOSS评分(ICC=0.947，95％CI:0.916-0.967)，术后1年改良GOSS(ICC=0.943，95％CI:0.908-0.964)，改良GOSS评分较GOSS评分其信度及一致性更好。 结论: 1.骨炎组患者基线客观指标(L-K、L-M)较非骨炎组更严重，并且骨炎组患者术后1年症状改善较差，影响慢性鼻-鼻窦炎预后的危险因素包括骨炎、外周血EOS及慢性鼻窦炎类型;既往鼻窦手术的次数可作为骨炎发生的独立预测指标; 2.改良GOSS评分可以客观反映患者骨炎程度，信度良好，便于临床应用。