目的探讨后路椎弓根螺钉内固定治疗严重胸腰椎骨折失败的原因及对策。方法03年4月至06年11月,收治内固定治疗严重胸腰椎骨折手术失败患者18例,其中男性11例,女性7例:年龄19～66岁,平均38.8岁:其中11例内固定同时行椎板切除减压,12例行后外侧植骨。初次手术至并发症出现时间为5～49月,平均14.3个月;其中单纯骨折不愈合5例、骨折不愈合合并断钉2例、骨折不愈合合并后凸畸形2例、单纯断钉4例、断棒1例、进行性后凸畸形2例、进行性神经功能障碍2例。结果19例患者均行手术治疗,其中保留后路内固定行前路手术7例、完全拆除内固定后前路手术6例、拆除内固定后椎体成型术1例、单纯拆除内固定3例、拆除部分内固定1例。1例前路手术患者术后出现神经功能恶化,对症治疗后恢复。所有患者无脑脊液漏、切口感染等手术并发症。13例患者获得随访,随访时间7～51个月,平均31.4个月。随访过程中,无任何患者出现内固定松动、断裂;4例后凸畸形患者后凸角度得到不同程度矫正,随访中角度无明显丢失。随访中X线及薄层CT扫描显示骨折愈合良好。腰痛患者的随访显示,Oswestry功能障碍评分术前平均(30.6±5.2)分,术后平均为(13.5±5.6)分,末次随访时平均为(8.2±3.1)分,手术效果明显。结论后路椎弓根螺钉内固定治疗严重胸腰椎骨折可能出现内固定断裂、骨折不愈合、进行性后凸畸形等并发症;前路重建可能是治疗后路手术失败的一种有效方法。