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背景与目的精索静脉曲张(Varicocele,VC)是指阴囊内精索蔓状静脉丛的异常迂曲扩张,是泌尿外科常见疾病。其在普通男性人群中的患病率为15%,在原发性不育症患者中占35%,在继发性不育症患者中占到45–81%[1,2]。精索静脉曲张常见于左侧,但有研究显示:约50%的患者存在双侧精索静脉曲张[3]。精索静脉曲张可影响睾丸功能,且影响是渐进性的,最终会损伤精子发生,或者通过其他的机制损害精子质量。目前对精索静脉曲张致精子质量下降的机制已进行了不少研究,但其发病机制至今仍未完全阐明。本研究检测伴少弱畸精子症的精索静脉曲张患者精浆中性α-糖苷酶(Neutral alpha-glucosidase,NAG)活性以及临床资料分析,分析伴少弱畸精子症的精索静脉曲张对中性α-糖苷酶影响并探讨精索静脉曲张相关性少弱畸精子症与附睾功能之间的关系。材料与方法1研究对象选自2016年1月至2017年1月于郑州大学第三附属医院男性科门诊就诊的102位患者(27.64±4.41,19–38岁)作为研究对象。分为三组:组1(n=22):正常精子组,组2(n=40):伴少弱畸精子症的精索静脉曲张组,组3(n=40):不伴精索静脉曲张的少弱畸精子症组。详细询问患者病史且收集患者临床资料,测量睾丸体积,测量精浆中a-糖苷酶活性。2方法2.1精液的采集及处理受检者禁欲2~7 d,采用手淫法排精液于量杯中,置37℃水浴箱中孵育充分液化后(排除不液化标本),称重法计算精液体积,取少量精液行精液常规检查。剩余部分于3小时内在1000g条件下离心10 min,保留精浆,置于-20℃冰箱中保存待检。2.2精浆中性a-糖苷酶定量检测精浆中性a-糖苷酶定量检测试剂盒检测。2.3睾丸体积测定睾丸体积:使用世界卫生组织推荐的Prader测量器测量睾丸体积2.4收集临床资料收集患者精液分析结果、血睾酮值等临床资料。3统计学处理采用SPSS 21.0软件整理、分析数据。正态分布的计量资料以均数±标准差((?)±s)表示,非正态分布的计量资料以中位数±四分位数间距表示,相关性分析采用Correlate方法,采用Spearman相关分析。若数据符合正态分布且方差齐,均数之间比较采用t检验,否则采用两独立样本秩和检验,检验水准α=0.05。结果1一般情况102位患者平均年龄27.64±4.41(19–38)岁,其中正常精子组22.59±1.70(20-26)岁,伴少弱畸精子症的精索静脉曲张组28.55±4.31(19-36)岁,少弱畸精子症不伴精索静脉曲张组29.50±3.37(23-38)岁。睾丸体积:精子正常组11.82±1.33(10-15)ml,伴少弱畸精子症的精索静脉曲张组9.63±1.67(6-15)ml,少弱畸精子症不伴精索静脉曲张组9.82±2.31(6-12)ml。其中精子正常组睾丸体积大于少弱畸精子症两组(p<0.01),少弱畸精子症两组之间睾丸体积无差异(p>0.05)2精子总数精子正常组209±84.12(23.15-376.03)×106/次,伴少弱畸精子症的精索静脉曲张组14.47±10.89(6-38.1)×106/次,少弱畸精子症不伴精索静脉曲张组25.96±9.60(7-38.6)×106/次。精子正常组精子总数明显高于少弱畸精子症两组(p<0.01),少弱畸精子症两组之间无明显差异(p>0.05)。3前向运动精子百分率(PR,%)精子正常组58.05±12.61(23.00-75.0)%,伴少弱畸精子症的精索静脉曲张组15.56±7.82(6-38.1)%,少弱畸精子症不伴精索静脉曲张组17.75±9.18(7-38.6)%。精子正常组PR%明显高于少弱畸精子症两组(p<0.01),少弱畸精子症两组之间无明显差异(p>0.05)。4血睾酮值血睾酮值:精子正常组411.4±70.86(288-567)ng/dL,伴少弱畸精子症的精索静脉曲张组330.56±109.63(143-562)ng/dL,少弱畸精子症不伴精索静脉曲张组341.15±101.94(241-562)ng/dL。精子正常组血睾酮值明显高于少弱畸精子症两组(p<0.01),少弱畸精子症两组之间无明显差异(p>0.05)。5精浆中性a-糖苷酶活性精子正常组184.97±106.49(58.31-492.18)mU,伴少弱畸精子症的精索静脉曲张组70.71±24.11(17.81-118.86)mU,少弱畸精子症不伴精索静脉曲张组100.04±46.59(11.68-195.19)mU。精子正常组中性a-糖苷酶活性明显高于少弱畸精子症两组(p<0.01),伴少弱畸精子症的精索静脉曲张组中性a-糖苷酶活性最低,低于不伴精索静脉曲张的少弱畸精子症组(p>0.05)。6中性a糖苷酶活性、血睾酮值在各组之间相关性分析在精索静脉曲张相关性少弱畸精子症组:中性a-糖苷酶活性与精子总数呈正相关关系(r=0.614,p<0.01),与前向运动精子百分率(PR%)呈正相关关系(r=0.528,p<0.01),与血睾酮值正相关(r=0.542,p<0.01)。血睾酮值与精子总数在少弱畸精子症伴精索静脉曲张组(r=0.630,p<0.01)及少弱畸精子症不伴精索静脉曲张组(r=0.481,p<0.01)均呈正相关关系,在精子正常组并未出现明显相关性。结论精索静脉曲张相关性少弱畸精子症可引起精浆中性a-糖苷酶活性下降;精索静脉曲张相关性少弱畸精子症与附睾功能受损有关。