【摘 要】
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背景慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）居全球死亡原因第3位[1]。COPD被认为是老年性疾病,在≥60岁群体中,发生率17.5%[2]。世界卫生组织关于病死率和死因的最新预测显示,COPD患病率在未来40年将继续上升,至2060年死于慢阻肺及相关疾病者超过每年540万人[3]。由于该病易反复发作,慢性阻塞性肺疾病急性加重（acu
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背景慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）居全球死亡原因第3位[1]。COPD被认为是老年性疾病,在≥60岁群体中,发生率17.5%[2]。世界卫生组织关于病死率和死因的最新预测显示,COPD患病率在未来40年将继续上升,至2060年死于慢阻肺及相关疾病者超过每年540万人[3]。由于该病易反复发作,慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）者病原菌谱及其耐药性出现一定变化[4]。本研究通过分析AECOPD合并肺部感染临床特点及高危因素,以期为临床实践提供指导。目的探讨AECOPD合并肺部感染的临床特点及高危因素,以期对临床实践有指导意义。方法收集2018年6月至2020年6月新乡医学院第一附属医院收治的206例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者。参照肺部感染诊断标准:体温≥38℃,伴有咳嗽、咳脓痰等症状,可闻及呼吸音减弱或干湿性啰音,胸部X射线检查提示肺部有感染,经实验室检查外周血白细胞计数>12×109/L,未成熟（杆状核）中性粒细胞>10%,有3次痰培养结果提示存在致病菌,临床决定开始或已经维持抗生素治疗。将纳入研究对象按是否合并肺部感染进行分组,感染组148例,包括痰培养阳性114例、痰培养阴性34例,非感染组58例,感染组中男性112例,女性36例,非感染组男性43例,女性15例。年龄≥40岁。回顾性分析两组患者的一般情况:性别、年龄、吸烟史、体质指数、糖尿病、呼吸衰竭、抗生素种类及时间、住院时间、机械通气、长期应用激素、影像学特点、血常规（WBC、NE）、炎症指标（PCT、hs CRP、IL-6、ESR）等;结果采用SPSS 22.0软件进行统计学分析,计数资料以率（n,%）表示,符合正态分布,采用χ2检验进行单因素分析,不符合正态分布,采用四分位数法分析;计量资料以?x±s表示,符合正态分布数据比较采用t检验;把单因素分析差异有统计学意义的纳入多因素分析,采用多元二项Logistic回归模型进行多因素分析,计算OR值、95%CI及P值,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.感染组较非感染组患者住院时间及抗生素应用时间明显延长（P<0.05）,差异有统计学意义。2.AECOPD痰培养阳性率为55.34%,痰培养阳性组病原学以细菌分布为主,其中革兰氏阴性杆菌最多,占比47.37%,革兰氏阳性球菌占比9.65%、真菌占比42.98%。革兰氏阴性杆菌中以铜绿假单胞菌最多,占比15.79%,革兰氏阳性球菌中以肺炎链球菌最多,占比7.89%,真菌中以白假丝酵母菌最多,占比34.21%。3.AECOPD合并肺部感染患者中痰培养阳性组与痰培养阴性组临床特点对比,差异无统计学意义（P>0.05）。4.影像学特征以肺气肿为主,占比75.7%;斑片渗出、实变、炎性改变次之,占比65.5%;肺大疱占比38.8%,慢性支气管炎占比11.6%,胸腔积液占比6.7%,气胸占比3.8%,间质病变最少,占比2.9%。5.感染组血常规（WBC、NE）表达水平显著高于非感染组,差异有统计学意义（P<0.05）;感染治疗后组血常规（WBC、NE）明显低于感染组,差异有统计学意义（P<0.05）。感染组血清炎症因子PCT、hs CRP、IL-6、ESR表达水平显著高于非感染组,差异有统计学意义（P<0.05）;感染治疗后组血清炎症因子明显低于感染组,差异有统计学意义（P<0.05）。6.把糖尿病、呼吸衰竭、机械通气、抗生素应用情况及长期应用激素情况单因素分析结果再次纳入多元二项Logistic回归模型进行危险度分析显示,有呼吸衰竭、应用机械通气、抗生素≥2种、长期应用激素均是AECOPD合并肺部感染的高危因素（P<0.05）。结论1.AECOPD合并肺部感染者住院时间及抗生素应用时间延长、血常规及炎症指标变化更高、胸部CT炎性改变更明显;2.有呼吸衰竭、应用机械通气、抗生素≥2种、长期应用激素均是AECOPD合并肺部感染的高危因素。
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