【摘 要】
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目的:探讨血浆同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）与高血压发病风险的关系。方法:于2014年01月至12月在新疆额敏县通过多级分层随机抽样方法选取年龄≥15岁非高血压人群作为调查对象,按照基线Hcy水平三分位分为3组（T1组/T2组/T3组）,随访5年,分析比较三组人群的高血压发生情况。绘制卡普兰梅尔（Kaplan-Meier,KM）曲线比较3组人群高血压发病风险,利用多因素COX比例
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目的:探讨血浆同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）与高血压发病风险的关系。方法:于2014年01月至12月在新疆额敏县通过多级分层随机抽样方法选取年龄≥15岁非高血压人群作为调查对象,按照基线Hcy水平三分位分为3组（T1组/T2组/T3组）,随访5年,分析比较三组人群的高血压发生情况。绘制卡普兰梅尔（Kaplan-Meier,KM）曲线比较3组人群高血压发病风险,利用多因素COX比例风险模型分析Hcy与高血压的关系,采用单因素COX回归分析和有向无环图（Directed acyclic graphs,DAGs）筛选校正变量集。利用时间依赖性受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线确定Hcy预测高血压5年发病风险的最佳截断值,并进一步在DAGs筛选出的混杂因素中进行亚组分析,利用COX回归模型分析各混杂因素与Hcy的交互作用。结果:（1）2014年基线时共抽样调查年龄≥15岁1926人,其中1463名非高血压者纳入随访。中位随访4.83年（四分位间距:4.82-4.85）后,共有1352例调查对象完成随访（失访率:7.59%）并纳入最终分析,平均年龄为48.67岁,其中女性占58.58%。将人群按照基线Hcy水平三分位分为3组（T1组458人,T2组444人和T3组450人）,与T1组和T2组相比,T3组年龄较大,男性、饮酒者比例和基线收缩压水平较高,叶酸水平较低（P值均<0.017）。随访结束后,共有517人发生高血压,T3组高血压发病风险高于T2组高于T1组（对数秩检验:T3 vs T2,P<0.001;T3 vs T1,P<0.001;T2 vs T1,P=0.001）。以单因素COX回归筛选的混杂因素集构建模型1,以DAGs筛选的混杂因素集构建模型2。在模型1中,与T1组比较,T2组和T3组高血压发病风险分别增加24.8%（95%CI:0.956-1.631）和72.9%（95%CI:1.323-2.259）（趋势性P值<0.001）;Hcy每增加5umol/L,高血压发病风险增加11.0%（95%CI:1.044-1.180）。在模型2中,与T1组比较,T2组和T3组高血压发病风险分别增加18.6%（95%CI:0.895-1.570）和61.9%（95%CI:1.215-2.157）（趋势性P值=0.001）;Hcy每增加5umol/L,高血压发病风险增加8.5%（95%CI:1.014-1.160）。（2）时间依赖性ROC曲线显示,预测5年高血压发病风险的Hcy最佳截断值为12.01umol/L（敏感度和特异度分别是58.42%和65.02%）。多因素校正后,Hcy>12.01umol/L组相对于Hcy≤12.01umol/L组高血压发病风险增加64.0%（95%CI:1.315-2.046）。（3）交互分析显示,性别、年龄、吸烟、饮酒、超重/肥胖、腹型肥胖及叶酸状态与Hcy没有交互作用。结论:（1）血浆Hcy升高是高血压发生的独立危险因素,提示降低Hcy可能是高血压防控的有效措施之一。（2）基线Hcy>12.01umol/L者是5年后高血压发生的高危人群,提示该值可能是北疆地区人群潜在的干预阈值。（3）传统高血压危险因素如年龄、性别及生活行为方式等并不影响Hcy与高血压的关系。
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