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背景：目前脑卒中已成为严重危害国民身体健康和生命的主要疾病。作为脑卒中最重要的独立危险因素，高血压所导致的脑卒中事件，不但对人类健康造成重大威胁，而且给全社会带来沉重的经济负担。中国的高血压患者人数目前大约有1.6亿，并且随着人口老龄化的进程还会增加，这既说明了以控制高血压为主要手段，进行积极的强化教育，改变人群行为从而降低脑血管病的危险因素的必要性，又表明控制高血压任务的艰巨性。
目的：对社区高血压人群进行随访管理，进一步认识社区人群血压水平以及不同类型高血压对脑卒中发病的影响程度，分析高血压患者血压水平的管理控制效果能在多大程度上降低脑卒中的发病，以便针对不同类型高血压和脑卒中的防治制定不同的措施，为更好地进行社区人群高血压管理和脑卒中预防提供科学依据。
方法：采用1992-1995、1997-2000年期间全国脑血管病社区人群综合性预防研究的北京市天坛、四院和体医三个社区的年龄≥35岁的36863名队列人群。对其脑卒中发病情况进行了平均2.81年的随访，总计随访人年为114339人年。同时对该队列人群中的4377名高血压患者进行了3年的随访管理。
结果：
(1)随访期间共发生脑卒中事件356例，发病率为311.36/10万人年。在所有脑卒中事件中缺血性卒中和出血性卒中构成比分别为67.4﹪、27.2﹪。对4377例高血压患者进行随访管理期间，共有234例脑卒中病例发生，其中缺血性卒中154例，出血性卒中58例，未分类卒中22例。三年中均以缺血性卒中发病为多，大约占60﹪～75﹪。
(2)收缩压和舒张压升高是总的脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的危险因素。当控制年龄、性别、高血压病史和服药情况等变量，收缩压每升高20mmHg，总的脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的发病危险HRs分别为1.59(1.44-1.76)，1.55(1.38-1.75)，1.62(1.34-1.98)。收缩压≥180mmHg组缺血性卒中、出血性卒中的发病风险分别是<120mmHg组的6.99倍、7.67倍。收缩压水平对出血性卒中发生的作用高于对缺血性卒中的作用。当控制以上其他变量后，舒张压每增加10mmHg，总的脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的发病危险分别为1.61(1.46-1.76)，1.48(1.32-1.67)，1.87(1.57-2.23)。舒张压≥110mmHg组缺血性卒中、出血性卒中的发病风险分别是<80mmHg组的4.64倍、12.53倍。舒张压水平对出血性卒中发生的作用高于对缺血性卒中的作用。
(3)在调整了其他变量后，随着脉压增加，总的脑卒中和出血性卒中发病危险随之上升。脉压每增加1/4百分位段，总的脑卒中、缺血性卒中、出血性卒中的发病危险分别增加43﹪、63﹪、23﹪。平均动脉压水平越高，发生脑卒中事件的可能性越大。调整了其他变量后，平均动脉压每增加1/4百分位段，总的脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的发病风险HRs分别为2.34、2.23、2.49。
(4)混合型高血压与总的脑卒中或出血性卒中危险性之间的联系比其他高血压类型与脑卒中之间的联系更强，更有统计学意义。单纯收缩期高血压组比单纯舒张期高血压组发生脑卒中的危险性都高，但差异没有显著性。对任何类型高血压而言，女性发生出血性卒中的危险性都比男性高，但性别差异没有统计学意义。任何级高血压对出血性卒中的作用均大于缺血性卒中。从高限血压到高血压三级，总的脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的发病危险逐渐升高。
(5)总的脑卒中平均发病年龄为63.55岁。随着年龄增加，不论年龄作为连续变量还是分类变量，不论调整与不调整其他危险因素，在<75岁年龄组，总脑卒中，缺血性卒中随年龄增长呈逐渐增高趋势，而出血性卒中没有出现线性趋势。而年龄>75岁后发病率出现下降趋势。
(6)对社区高血压人群进行随访管理的第三年，无论是临界高血压还是确诊高血压，管理率均达到70﹪以上，高血压患者的控制率达到18﹪以上，并且女性的管理率和控制率均高于男性。<65岁年龄组，随年龄增加临界高血压和确诊高血压的管理率逐渐升高。
(7)临界高血压患者随访管理3年后有35.3﹪的人血压被控制在<140/90 mmHg水平。确诊高血压随访管理3年后有44.0﹪的人降至140.159/90-99 mmHg水平，27.3﹪的人控制在<140/90 mmHg水平。高血压患者不论男性还是女性，随访管理期间各血压参数值均呈现逐年下降趋势，且下降趋势有统计学显著意义。不同年龄组经随访管理后各血压参数值也呈现逐年下降趋势，除了35～岁年龄组和45～岁年龄组脉压的下降没有统计学意义外，其余各组血压参数每年的比较均有统计学显著意义。高血压患者三年随访管理期间，无论缺血性卒中、出血性卒中，还是未分类卒中，发病均呈现逐年下降趋势。
(8)随访次数、控制率达标均是脑卒中发病的保护因素。管理期间随访次数的增加可减少脑卒中的发病。对高血压患者3年随访中管理中，随着逐年血压控制达标，无论是总的脑卒中、缺血性卒中还是出血性卒中的发病风险均逐年下降，并且控制达标对出血性卒中发病下降更有作用。三年控制达标可使总的脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的发病分别减少25.7﹪、19.1﹪、27.4﹪。随访期间各血压参数，无论是收缩压、舒张压还是脉压、平均动脉压与总的脑卒中、缺血性卒中、出血性卒中的发病危险均呈现逐年下降趋势，但下降幅度较小。随访管理后将血压控制在140/90mmHg以下，比控制在160/95mmHg以下，可分别减少12.3﹪总的脑卒中、12.8﹪缺血性卒中、14.9﹪出血性卒中的发病。
结论：本研究证实了收缩压、舒张压水平对出血性卒中发生的作用高于对缺血性卒中的作用。平均动脉压对发生脑卒中的预测价值大于脉压。混合型高血压与总的脑卒中或出血性卒中危险性之间的联系比其他高血压类型与脑卒中之间的联系更强。从高限血压到高血压三级，脑卒中发病危险逐渐升高。高血压患者随访管理期间，管理率和控制率逐年上升，不论男性还是女性，不同年龄组各血压参数值均呈现逐年下降趋势，脑卒中发病也呈下降趋势。对高血压患者进行长期随访管理，将血压尽可能控制在较低水平能在一定程度上减少脑卒中的发生。