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目的：探讨采用精准肝蒂解剖法行解剖性肝段切除术的术前评估以及手术技术要点,并初步评估其疗效。方法：采用前瞻性非随机对照研究的方法,将2010年01月至2012年01月在南京大学医学院附属鼓楼医院行解剖性肝段切除术的病例共104例,根据照不同手术方式分为精准肝蒂法组(44例,简称精准组)和常规切肝法组(60例,简称常规组)。精准组术前采用多排螺旋CT进行肝脏血管重建,分析病灶所在肝段的血供和回流,制定个体化的手术方案。术中采用多普勒超声进一步确认拟切除肝蒂的位置和解剖入路。部分病例采用间歇性入肝血流阻断结合精细钳夹法离断肝实质；部分病例采用超声切割止血器离断肝实质,术中根据需要行入肝血流阻断。术中采用低中心静脉压技术。比较术前、术中、术后资料及随访情况。进一步对两组病例中行入肝血流阻断的病例及原发性肝癌的病例进行分层分析。结果：(1)两组患者均无围手术期死亡。(2)与常规组比较,精准组的术中出血量、输血量的差异无统计学意义(P=0.069,0.208；t=1.844,1.266)；与常规组比较,精准组入肝血流阻断率较高(P=0.001),入肝血流阻断时间和手术时间均延长,差异有统计学意义(P--0.001,0.001；t=3.849,3.574)；(3)与常规组比较,精准组病例术后血常规、肝功能等血液学指标的差异无统计学意义(P>0.05；-0.288,1.025,0.249,0.194,2.004,1.649,0.807,1.870,0.227,0.506,1.902,1.0)；(4)与常规组比较,精准组患者的术后并发症率(43%vs.43%)、住院日(13.9±13.7vs.12.7±4.2)的差异无统计学意义(P=0.988,0.509；t=0.662)。(5)将两组病例进行入肝血流阻断的分层分析：与常规组比较,精准组病例术后的血常规、肝功能等血液学指标(P>0.05；t=-1.408,0.220,0.003,-1.165,1.427,1.478,0.198,-1.067,0.657,0.968,-0.790,-0.016)及术后并发症率、住院日的差异无统计学意义(P=0.506,0.496；t=0.685)与常规组比较,精准组病例阻断时间的差异有统计学意义(P--0.03;t=2.223),但手术时间的差异无统计学意义(P=-O.104；t=1.651)。(6)对两组病例中原发性肝癌(包括肝细胞性癌及肝内胆管细胞癌)病例进行分层分析,与常规组比较,精准组病例的病理切缘阳性率(9%vs.10%)、脉管阳性率(20%vs.22%)、及术后病理分期的差异无统计学意义(P=0.985,0.630,0.769);根据Kaplan-Meier生存曲线,与常规组比较,精准组患者随访2年的无病生存时间(P=0.012)、总生存时间(P=0.006)、中位生存时间(16.5±4.5m vs.7.8±3.8m)延长,差异有统计学意义。结论：精准肝蒂解剖技术可以达到和传统的肝切除术相同的治疗效果,具有相同的安全性；对原发性肝癌在保证切缘下,可以获得更好的预后。