大连市早产儿视网膜病变流行病学研究及抗VEGF治疗短期疗效

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目的:探究大连市早产儿视网膜病变的发病率及其危险因素,观察单一玻璃体腔雷珠单抗及单一玻璃体腔注射康柏西普治疗ROP的疗效对比观察。  方法:对2014年6月-2018年12月间就诊于大连医科大学附属第一医院眼科行ROP筛查的314例早产儿628眼进行回顾性分析,准确记录所有入组患儿的出生胎龄、出生体重、性别等23项因素、母亲基本资料及妊娠期间病史等9项因素。将纳入研究的早产儿依据筛查结果分为ROP组和非ROP组,计算ROP的发病率并对两组间数据进行统计学分析探讨这些因素与ROP发生的相关性。并对诊断为阈值前期Ⅰ型和阈值期ROP患儿24例48眼行抗VEGF药物治疗,依据治疗药物分为雷珠单抗治疗组和康柏西普治疗组,观察术后ROP转归情况及眼部、全身并发症情况。  结果:(1)ROP发病情况:于本院筛查的314例早产儿628眼,63例(126眼)确定诊断为ROP,发病率为20.1%,诊断为阈值期及Ⅰ型阈值前期ROP的抗VEGF治疗的患儿24例均为1、2、3期病变,无4、5期病变。  (2)ROP危险因素分析:依据诊断将314例(628眼)患几分为ROP组和非ROP组,对两组数据进行t检验或卡方检验探究各因素与ROP的相关性,出生胎龄、出生体重、新生儿透明膜病、吸氧时间、机械通气、贫血、母亲妊娠期患病与ROP相关性的p值<0.05,表明这些因素为ROP发生的危险因素。其他因素包括性别、胎数、试管婴儿、首次筛查时矫正胎龄、首次筛查时体重、缺血缺氧性脑病、肺炎、ARDS、母亲年龄及分娩方式等因素p值>0.05,表明这些因素与ROP的发生无显著相关性。出生胎龄、出生体重与ROP呈负相关,吸氧时间与ROP呈现正相关,即随着出生胎龄越小、出生体重越低、吸氧时间越长,ROP发病率越高。出生胎龄影响出生体重,即随着出生胎龄的延长,出生体重呈现出一定的规律,通过logistic回归探讨了发现出生体重随着出生胎龄的变化继而影响ROP发生率。对妊娠期多发病中的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、胎盘早剥分别进行统计分析发现与ROP均显著相关,分析发现妊娠期患高血压并没有引起新生儿ROP发病率的升高,而妊娠期患有糖尿病、胎膜早破和胎盘早剥会使得新生儿ROP发病率升高。  (3)抗VEGF治疗ROP:阈值期ROP及Ⅰ型阈值前期ROP共有24例,其中19例进行玻璃体腔注射雷珠单抗(Ranibizumab)治疗,5例进行玻璃体腔注射康柏西普(Conbercep)治疗,24例患儿病情好转稳定并无全身疾病加重及并发症出现。  结论:1、大连市ROP发病率较高(20.1%),ROP危险因素有出生胎龄、出生体重、新生儿透明膜病、吸氧时间、机械通气、贫血、母亲妊娠期患病,且出生胎龄、出生体重与ROP呈负相关,吸氧时间与ROP呈正相关。2、抗VEGF药物(雷珠单抗或康柏西普)治疗阈值期和Ⅰ型阈值前期ROP疗效显著且安全。
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