【摘 要】
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目的通过Meta分析和临床对照研究,探讨治疗胆囊结石合并胆总管结石患者三种微创术式（术前ERCP+LC、LC+LCBDE、LC+术后ERCP）的优劣,以便为临床医师提供参考。方法1.Meta分析方法:在Pub Med、Cochrane Library、MEDLINE、EMBase、万方医学网、中国知网等中英文数据库对1990年1月至2021年1月发表的文献进行全面检索;主要结局:胆总管结石清除率、
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目的通过Meta分析和临床对照研究,探讨治疗胆囊结石合并胆总管结石患者三种微创术式（术前ERCP+LC、LC+LCBDE、LC+术后ERCP）的优劣,以便为临床医师提供参考。方法1.Meta分析方法:在Pub Med、Cochrane Library、MEDLINE、EMBase、万方医学网、中国知网等中英文数据库对1990年1月至2021年1月发表的文献进行全面检索;主要结局:胆总管结石清除率、总并发症发生率;次要结局:术后胰腺炎、术后胆管炎、出血、胆漏、结石残留、中转开腹等。通过筛选文献、收集数据后,采用Rev-Man5.4版软件进行统计分析。2.临床对照研究方法:收集2017年1月至2021年6月期间因胆囊结石合并胆总管结石就诊于宁夏医科大学总医院行微创手术治疗患者的住院资料,进行回顾性分析。根据接受手术方式的不同分为三组,术前ERCP+LC组有123例,LC+LCBDE组有138例,LC+术后ERCP有30例,对三组患者术前一般资料:性别、年龄、胆总管最大直径、胆囊和胆总管结石最大直径、结石个数、术前合并症等进行统计分析,检验各组资料间是否具有可比性;然后分析三组患者术后实验室检查（d1,d3）、术中情况、术后并发症情况、住院等情况之间的差异。三组资料间对比采用Kruskal-Wallis H test秩和检验、单因素方差分析、χ~2检验,应用SPSS26.0软件进行统计分析。结果1.Meta分析方法:本研究共纳入12项研究,包含1342例患者,亚组分析发现术中ERCP+LC组在总并发症发生率（RR=0.48,P=0.001）、术后急性胰腺炎发生率（RR=0.30,P=0.007）上低于术前ERCP+LC组,LC+LCBDE组胆漏发生率高于术前ERCP+LC组（RR=6.17,P=0.02）和LC+术后ERCP组（RR=6.73,P=0.03）,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.临床对照研究结果:三组患者在性别、年龄、术前合并症、结石直径、结石数目、术前实验室检查、手术成功率、中转开腹率、结石残留率、总并发症发病率等资料上,无统计学差异（P＞0.05）;术前ERCP+LC组患者在手术时间、住院时间、术后抗生素使用时间、术后镇痛次数、术后TBIL上均少于LC+LCBDE组和LC+术后ERCP组;LC+LCBDE组与术前ERCP+LC组、术后ERCP+LC组相比,住院费用最低、术后禁食时间最短、术后AMY最低,但术中出血最多、术后WBC最高;LC+术后ERCP组出血率较术前ERCP+LC组高、术后胰腺炎较LC+LCBDE组高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论综合meta分析结果以及临床对照研究得出以下结论:1.对于胆囊结石合并胆总管结石的患者,术前ERCP+LC、LC+LCBDE、LC+术后ERCP三种手术方式均安全有效;2.术前ERCP+LC术具有手术时间短、术后抗生素使用时间短、住院时间短、术后病人疼痛反应轻、手术创伤小、肝功能恢复快等优点,但术后血淀粉酶易升高、术后急性胰腺炎发生率高。3.LC+LCBDE术具有术后胃肠道功能恢复快、住院费用低等优点,更加经济、实惠,但术后胆漏发生率高。
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