尺骨茎突基底部骨折手术与否对桡骨远端骨折术后治疗效果的影响

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目地:探讨桡骨远端骨折合并尺骨茎突基底部骨折病人不同手术治疗后的短期临床疗效。方法:选择滨州医学院附属医院2010年9月~2012年3月80例桡骨远端骨折合并尺骨茎突基底部骨折于我院接受手术治疗的病人共80例,其中男性19例,女性61例;完成随访病人共62例,其中男性12例,女性50例;平均年龄48.3岁(23岁-72岁)。所有病人均采用切开复位掌侧锁定钢板或解剖钢板内固定治疗桡骨远端骨折,实验组尺骨茎突基底部骨折采用爱惜邦线“8”字张力带给予固定,对照组未固定尺骨茎突基底部骨折。62例患者中手术治疗尺骨茎突基底部骨折患者32例(实验组),尺骨茎突基底部骨折未予治疗患者30例(对照组)。术后随访时间为9个月。记录患者手术后标准正侧位片中尺偏角、掌倾角、桡骨的高度;术后9个月X线尺偏角、掌倾角、桡骨的高度、各种并发症及腕关节Gartland和Werley评分系统进行评分进行比较分析。结果:所有病人平均住院时间9.4天,住院期间未并发感染、心梗、脑梗死、多脏器衰竭、失血性休克、死亡等严重并发症,62例桡骨骨折均骨性愈合,尺骨茎突基底部骨折手术组与未手术组在手术后及术后9个月尺偏角、掌倾角及桡骨的高度两组间经方差分析均无统计学意义;而术后9个月腕关节Gartland-Werley评分经过X2检验(P<0.05)两组有统计学意义,手术组患者优良率明显高于对照组。术后共有18位病人出现并发症,手术组5例,包括2例腕关节僵硬,2例肌腱断裂,1例腕关节疼痛,而非手术组13例,腕关节僵硬4例,腕关节疼痛4例,旋转功能受限4例,肌腱断裂1例。两组均无腕管综合征、屈肌腱炎等并发症,两组经过X2检验有统计学意义(P<0.05)。结论:桡骨远端骨折行切开复位掌侧钢板内固定术后手术并发症少,术后疗效肯定。经过短期随访,合并尺骨茎突基底部骨折手术组与非手术组在手术后及术后9个月腕关节标准正侧位片中掌倾角、尺偏角及桡骨高度无统计学意义;手术组及未手术组术后9个月在Gartland和Werley评分有明显差异,手术组与非手术组两者在并发症发病率方面有统计学意义。通过本研究我们还发现年轻病人若有尺骨茎突骨折则TFCC损伤几率大,宜手术修复,以防止下尺桡关节不稳;老年病人因低能量损伤机制,有时即使有尺骨茎突骨折,也可以不伴有TFCC损伤导致下尺桡关节不稳。
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