新型农村合作医疗控费问题研究

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随着我国社会经济快速增长,医疗卫生事业的发展也步入快车道。人们在享受高质量的医疗服务同时,医疗费用的迅速增长是不容忽视的。河南省是农业大省,农村人口数量庞大。自2003年实行新型农村合作医疗以来,已有98%的农民加入新农合。新农合为广大农民群众的看病吃药问题提供了保障。但是医疗费用的快速增长使得新农合基金的安全性受到挑战,基金透支风险越来越大。为了进一步提高基金使用效率,确保医保基金安全稳定有效运行,医保主管部门对此采取了相关措施,避免医疗费用过高过快增长,加重农民群众看病负担。本文对国内外医保控费相关理论研究现状为依据,总结归纳其核心内容,包括报销标准,报销范围,报销比例等内容,分析医保支付控费的影响因素。本文以河南省某三甲公立医院为研究对象,采集2012年-2017年该院出院新农合病人相关费用信息,针对河南省采取的各种新农合控费措施的执行情况,对比控费前后医疗费用增长幅度发现,新农合患者医疗费用增长速度有所放缓,但并未达到预期目标。原因有:新农合支付方式有待改进,新农合经办机构应当加强监管等。根据以上原因,分别从政府管理,医院管理及病人角度提出新农合控费现提出如下对策:政府管理:建立健全医疗机构监督管理机制,大力发展基层医疗卫生事业,加大人员技术扶持力度和医疗设施建设方面投入,建立分级诊疗体系,精准定位公立医院性质及作用。医院对策:加强日常医疗质量管理,提高医疗服务水平,把医疗费用控制引入日常考核机制。严格掌握病人入、出院标准,坚决杜绝不合理用药、不合理检查、不合理治疗、不合理收费等违规现象发生。病人角度:培养预防保健医师,积极引导病人基层就诊。
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