勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指阴茎持续或反复不能达到和(或)维持足够阴茎勃起以完成满意的性生活,是男性最常见的性功能障碍疾病之一。以往研究表明,ED的发病率正在逐步升高,预计到2025年,全球将会约3.22亿的男性受此疾病困扰。随着ED患者数量的持续增多,ED越来越受到泌尿男科医生的重视。勃起功能障碍的病因复杂,涉及神经、内分泌、血管、心理因素、先天发育等各个方面,根据其发病机制,临床上ED可以分为三类,即,心理性勃起功能障碍、器质性勃起功能障碍,混合型勃起功能障碍(器质性合并心理性)。其中器质性勃起功能障碍发病率占总勃起功能障碍的一半以上。因阴茎海绵窦实为一张特殊的血管网,决定着阴茎的充血状态,故血管因素在器质性勃起功能障碍中起着至关重要的作用。根据血管性勃起功能障碍的发病原因,将血管性勃起功能障碍又分为动脉性勃起功能障碍,静脉性勃起功能障碍和混合性勃起功能障碍。其中,动脉性勃起功能障碍最为常见。先前研究表明,阴茎动脉血管内皮功能障碍及动脉粥样硬化是动脉性勃起功能障碍的主要原因。血脂,包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、和高密度脂蛋白(HDL)等,影响着动脉粥样硬化和内皮功能障碍发生发展,在心血管疾病(CVD)中起着至关重要的作用。在脂质渗入学说中,LDL-C为动脉粥样硬化及内皮功能障碍发病机制的核心,防治LDL-C的异常增高以减缓动脉粥样硬化的发生发展已得到公认。然而,基于LDL-C的心血管风险评估和脂质管理尚未充分考虑其他脂质的作用。许多研究表明,其他脂质,例如HDL-C,因其对内皮功能障碍和动脉粥样硬化的重要作用与CVD独立相关。近年来,人们对TC/HDL,TG/HDL,LDL/HDL等脂质比值的组合与心血管疾病之间的关系进行了多项研究与评估,以寻求对心血管事件更好的风险预测能力。鉴于动脉性勃起功能障碍与心血管疾病的发病机制相同,我们预测这些脂质参数也可能与动脉性勃起功能障碍有关。在对ED以往的研究中,发现ED的发病率与年龄显著相关,70岁以上的老人发病率高达50%,在40岁以下发病率较低。然而最新研究表明,ED的发病率在40岁以下的人群中有明显增长的趋势,并且这种趋势增长的原因可能是以往对年轻患者的漏报而被低估有关。血脂紊乱与男性勃起功能障碍的关系先前已有研究,但此前的研究多集中在老年患者且已经出现心血管疾病时其勃起功能与血脂的关系。亚临床内皮功能障碍与高血压、总胆固醇甘油三酯、颈动脉内膜厚度等心血管危险因素密切相关,是勃起功能障碍的重要危险因素。近来研究人员以40岁以下ED患者与非ED健康对照组为研究对象,比较两组血压、总胆固醇、甘油三酯、颈动脉内膜厚度等心血管危险因素相关指标,结果显示ED组心血管危险因素相关指标明显高于对照组,但其相关指标皆在正常参考区间。这项研究表明,许多患有ED的青年患者虽然没有明显的心血管疾病,但仍然具有许多亚临床心血管危险因素使他们更容易产生ED。与此同时,血管性ED的发病机制及其与其他心血管疾病的潜在关系使我们推测相关血脂参数可能与血管性ED的发生发展有关,因此,本研究以青年患者为研究对象,进一步明确青年患者中血脂参数与动、静脉性ED之间的关系,并进一步研究血脂参数预测相关青年男性血管性勃起功能障碍的能力。研究目的:探讨血脂参数,包括 TC,TG,LDL-C,HDL-C,non-HDL-C,TC/HDL,TG/HDL 和 LDL/HDL 在阴茎血管性勃起功能障碍发病中的作用,探讨血脂参数与血管性勃起功能障碍的相关性及血脂参数对血管性勃起功能障碍的预测能力,以求进一步优化对血管性勃起功能障碍的鉴别诊断工具,减少药物勃起试验及阴茎海绵体造影对患者的造成创伤及恐惧,并为动脉性勃起功能障碍的降脂治疗提供理论依据。材料和方法:1.研究对象及排除标准选取2016年3月至2019年3月期间因自觉勃起功能障碍来诊的320名患者为研究对象。具有勃起功能障碍的典型症状,且此症状一般应持续6个月方可入组。以国际勃起功能评分表(International Index of Erectile dysfunction IIEF-5)作为诊断工具判定入组患者是否存在勃起功能障碍,评分表总分25分,小于或等于21分的患者被诊断为阴茎勃起功能障碍。于相同时间段,随机抽取在山东大学第二医院体检中心行健康查体的60名健康志愿者为对照组,要求健康志愿者已婚且性生活和谐的健康男性(IIEF-5>21分)。为最大程度避免亚临床心血管疾病作用对所有参与者血脂的影响,年龄20-50岁限定为入组标准。。如有以下情况者应给予排除:具有糖尿病病史或既往糖耐量减低、既往代谢性疾病病史如代谢综合征、恶性肿瘤病史、酒精依赖症、炎症、生殖器外伤或手术史、骨盆外伤或手术史、脊髓神经外伤史或手术史、心脑血管疾病病史、血液病病史、精神疾病病史、性激素紊乱如高催乳素血症、性腺功能减退等、神经系统疾病病史、阴茎硬结症、肝功能紊乱,以及已知影响血脂的药物的使用。这项研究得到了山东大学第二医院伦理委员会的批准,每个参与者在参与研究之前都签署了正式的知情同意书。2.实验设计通过门诊筛查勃起功能国际问卷评分(IIEF-5)≤21分的患者,结合其临床病史、症状,诊断为260例勃起功能障碍患者,所有参与者均进行男科常规查体,于山东大学第二医院检验医学中心行性激素、血脂等相关指标化验。对ED患者行夜间阴茎勃起试验(NPT),区分心理性ED和器质性ED,216名患者诊断为器质性ED,进一步行神经电生理检查未见异常,排除神经源性ED,216患者接着行pDUS检查,疲软状态下记录阴茎背动脉初始血流信号,注射药物后,记录患者5-Min动脉收缩期最大血流峰值(5-Min PSV)、5-Min舒张末期血流速度(5-Min EDV)、10-Min PSV、10-Min EDV,经pDUS检查,216名患者分为三组,动脉性ED组(n=87)、静脉性ED组(n=45)、混合性及非血管性ED组(n=84)。3.数据收集全面了解所有参与者性生活史、既往病史及心理社会史,汇总数据包括国际勃起功能评分表得分,年龄,吸烟史,饮酒史,身高,体重,体重指数,收缩压,舒张压,收集静脉血(包括测空腹血糖,性激素指标,LDL-C,HDL-C,TC,TG),NPT试验数据,pDUS检查数据。4.统计分析使用SPSS23.0统计软件(SPSS Inc,Chicago,IL,USA)对数据分析以确定血脂参数与血管性ED之间的相关性分析及测定血脂参数对血管性ED的预测能力。结果:1.不同分组人口统计学特征及性激素的比较。只有FSH在三组样本在之间具有显著性差异(P<0.05),经过多重比较,动脉性ED组和静脉性ED组之间FSH差异无统计学意义(P>0.05),对照组中FSH高于血管性ED组,差异具有统计学意义。三组样本在人口统计学及其他性激素指标中未见明显差异。2.不同分组血脂参数的比较。动脉性ED组较静脉性ED组及对照组TC/HDL,LDL/HDL,LDL-C高,HDL-C较静脉性勃起功能患者及健康志愿者低,差异具有统计学意义(均P<0.05),静脉性勃起功能患者与健康志愿者各指标无明显差异(均P>0.05)。3.动脉性ED组和静脉性ED组中血脂参数与阴茎血流信号的关系。在动脉性勃起功能障碍组中患者的动脉性ED的诊断性指标10-Min阴茎背动脉收缩期最大流速(PSV)与 TC/HDL,LDL/HDL,LDL-C 之间显著负相关(r=-0.347,P<0.01 VS r=-0.487 P<0.01 VS r=-0.330,P<0.01),与 HDL-C 呈显著正相关(r=0.471,P<0.01)。在静脉性ED组患者中阴茎背动脉收缩期最大流速(PSV)及舒张末期流速(EDV)与血脂参数与均无明显的相关关系(均P>0.05)。4.血脂参数与动脉性勃起功能障碍疾病之间的关系.血脂参数用于预测动脉性勃起功能障碍的ROC 曲线分析结果:T C/HDL,LDL/HDL,LDL-C,HDL-C检测诊断动脉性勃起功能障碍的AUC分别为0.720,0.737,0.641,0.791,四项指标的最佳截点为 TC/HDL≥3.73,LDL/HDL≥2.01,LDL-C≥2.41mmol/L,HDL-C≤1.25mmol/L。5.血脂参数对动脉性ED阴茎血流信号的多元逐步回归分析以各血脂参数为自变量,10-Min PSV为因变量,控制年龄,吸烟,饮酒,体重指数,空腹血糖,收缩压和性激素等混杂变量后行多元逐步回归分析,结果显示,LDL/HDL,HDL-C对10-Min PSV有明显的预测作用。结论:LDL/HDL和HDL-C可能是预测和诊断动脉性勃起功能障碍的有力指标。对于动脉性勃起功能障碍患者,可考虑行降脂治疗。