论文部分内容阅读
目的通过对桡动脉的解剖学观测以及利用彩色多普勒超声技术结合改良Allen试验对手部侧支循环的相关研究,旨在为桡动脉桥接冠状动脉提供较为详尽的解剖学数据,同时利用超声技术可靠客观的筛查桥血管的安全依据。方法解剖并观测40侧成人(男24侧左右各12侧,女16侧左右各8侧)尸体标本的桡动脉,30例心脏冠状动脉。测量可截取的桡动脉的长度和桡动脉掌浅支起始部距桡骨茎突的距离;测量主动脉-冠状动脉桥的长度;测量桡动脉上端、中点、下端内径以及冠状动脉的主要分支的内径。对90名健康志愿者用改良Allen试验检查后再应用彩色多普勒超声高频探头观测比较;超声下观测一共180侧前臂和手部动脉,包括:桡、尺动脉内径。静息状态下以及压迫阻断桡动脉后桡动脉、尺动脉、拇主要动脉和桡动脉掌浅支的血流动力学参数,对比压迫桡动脉前与压迫桡动脉后桡动脉、尺动脉、桡动脉掌浅支和拇主要动脉血流动力学指标。结果解剖学研究表明:桡动脉上端内径为1.62±0.48mm,中点处内径为1.54±0.45mm,下端内径为1.63±0.56mm;桡动脉掌浅支起始处距桡骨茎突距离为3.23±1.65cm;可用于截取作为桥血管的长度为22.52±2.45cm。冠状动脉前室间支(前降支中远1/3段)内径1.53±0.38mm;左旋支内径(绕行于左心缘处)1.49±0.32mm;右冠状动脉主干(距起始2cm处)2.82±0.45mm;后室间支(房室交界处)1.29±0.26mm。主动脉-冠状动脉桥长度为8.25±2.19cm~13.20±3.29cm。彩色多普勒超声结果表明:基础状态下左右侧桡动脉在桡骨茎突水平与茎突上5cm处的内径、Vs、Vd、RI、PI的比较均无显著差异(P>0.05)。桡动脉的内径男性大于女性,由茎突上5cm至茎突处的桡动脉内径、Vs、Vd、有增大的趋势,但RI,PI无明显变化。180例检查样本中,Allen试验阳性率为15%(27/180),表现为10秒内手掌或者大鱼际肌颜色没有恢复正常;超声下改良Allen试验复查阳性率为3.3%(6/180),表现为桡动脉压迫阻断后尺动脉茎突处Vs增长不明显者、桡动脉压迫阻断后拇主要动脉血流速度停滞不出现反流的为拇主桡动脉依赖型。结论①桡动脉可截取的长度足够应用于桥接主动脉至冠状动脉的前室间支、左旋支、后室间支、右冠状动脉主干。②与桡动脉内径较为匹配接近的为前室间支、左旋支、后室间支。③改良型Allen试验结合彩色超声检查可为临床客观、准确地提供手掌血运组成模式资料,为桡动脉作为CABG术前桥血管供体的安全截取提供快速、简便、无创、可靠的方法。