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第一部分:磁共振脑发育成熟度评分在评估极低出生体重早产儿脑损伤中的应用价值研究目的:回顾性研究极低出生体重脑损伤早产儿的临床特点、足月校正胎龄颅脑磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）的脑总体发育成熟度评分（total maturation score,TMS）,探讨磁共振校正胎龄TMS评分在评价极低出生体重脑损伤早产儿中的临床应用价值,进一步了解极低出生体重脑损伤早产儿的脑发育和脑损伤的临床及MRI影像特点,完善对极低出生体重脑损伤早产儿早期诊断、治疗和干预的方法和途径。材料与方法:回顾性收集极低出生体重脑损伤早产儿病例组65例,正常低出生体重早产儿对照组40例,在足月校正胎龄均行头颅MRI平扫检查和TMS评分,临床资料及MRI影像资料完整。分析比较两组之间临床特征的统计学差异,临床特征包括:胎龄、出生时体重、分娩方式（顺产/剖宫产）、Apgar评分1分钟、首次孕产（是/否）、Apgar评分5分钟、性别、双胎（是/否）、体外受精-胚胎移植术（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）（是/否）、母亲年龄、母亲孕期合并症（有/无）。分析比较脑损伤组和对照组之间校正胎龄TMS总评分的统计学差异。分析比较脑损伤组和对照组之间校正胎龄TMS评分各分项评分（髓鞘化程度、皮层折叠、胚胎生发基质、胶质细胞迁移带）的统计学差异。对正常低出生体重对照组早产儿的校正胎龄时TMS总评分和校正胎龄进行相关性统计学分析。结果:极低出生体重早产儿脑损伤组和正常对照组在出生胎龄、出生体重、Apgar评分1分钟、Apgar评分5分钟、分娩方式（顺产/剖宫产）、首次孕产（是/否）、母亲孕期合并症（有/无）均有统计学差异（P＜0.05）,母亲年龄、性别、双胎（是/否）、IVF-ET（是/否）上均无统计学差异（P＞0.05）。极低出生体重早产儿脑损伤组校正胎龄TMS总评分低于对照组,有显著统计学差异（P＜0.01）。病例组校正胎龄TMS评分中髓鞘化程度评分和皮层折叠评分均低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。校正胎龄TMS评分中胚胎生发基质评分和胶质细胞迁移带评分在脑损伤组和对照组之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。正常低出生体重早产儿校正胎龄TMS总评分与校正胎龄呈正相关性（P＜0.01）,线性回归方程为:y=1.164x-28.888,t=8.478,P=0.000,胎龄越大,TMS分值越高。结论:磁共振校正胎龄TMS总评分、髓鞘化程度评分和皮层折叠评分能客观量化评价极低出生体重脑损伤早产儿脑损伤情况。正常低出生体重早产儿校正胎龄TMS总评分和校正胎龄具有正相关性,TMS总评分能客观量化评价早产儿脑发育成熟度情况。第二部分:磁共振DTI技术在极低出生体重及低出生体重早产儿脑损伤中的应用价值研究目的:前瞻性研究极低出生体重和低出生体重早产儿脑损伤（brain injury in preterm infants,BIPI）的临床特点、磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）扩散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）影像学表现特点,探讨DTI技术在评价极低出生体重和低出生体重早产儿脑损伤评估中的应用价值、影像学特点和有效的定量评估办法,提高脑损伤早产儿的诊断和治疗水平。材料与方法:收集极低出生体重和低出生体重早产儿共51例,其中脑损伤病例组31例,正常低出生体重对照组20例,所有病例均在足月校正胎龄行颅脑MRI检查和DTI成像,临床资料及出生后新生儿行为神经测定（neonatal behaviour neurological assessment,NBNA）随访资料完整。比较分析两组之间临床资料的差异,临床资料包括:胎龄、出生体重、分娩方式（顺产/剖宫产）、Apgar评分1分钟、首次孕产、Apgar评分5分钟、性别、校正胎龄体重、双胎（是/否）、体外受精-胚胎移植术（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）（是/否）、母亲年龄、母亲孕期合并症（有/无）。分析比较脑损伤组和对照组两组之间校正胎龄DTI成像各向异性分数（fractional anisotropy,FA）、表观弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）在额叶中央白质、枕叶中央白质、半卵圆中心、内囊后肢、丘脑腹侧各部位的差异。分析比较脑损伤组中低出生体重组和极低出生体重组两组之间校正胎龄DTI成像FA值、ADC值在额叶中央白质、枕叶中央白质、半卵圆中心、内囊后肢、丘脑腹侧各部位的差异。分析正常对照组校正胎龄DTI成像FA值、ADC值在额叶中央白质、枕叶中央白质、半卵圆中心、内囊后肢、丘脑腹侧各部位的差异。结果:早产儿脑损伤组和正常对照组在母亲孕期合并症（有/无）有显著统计学意义（P＜0.01）。两组在胎龄、出生体重、Apgar评分1分钟、Apgar评分5分钟、母亲年龄、性别（男/女）、分娩方式（顺产/剖宫产）、首次分娩（是/否）均无统计学差异（P＞0.05）。脑损伤组在额叶中央白质、枕叶中央白质、半卵圆中心、内囊后肢、丘脑腹侧FA值明显低于对照组,有统计学差异（P＜0.05）;ADC值均高于对照组,有统计学差异（P＜0.05）。脑损伤组中低出生体重早产儿组与极低出生体重早产儿组在额叶中央白质、枕叶中央白质、半卵圆中心、内囊后肢、丘脑腹侧的FA值及ADC值均无统计学差异（P＞0.05）。正常对照组各部位的FA值均不相同,内囊后肢＞丘脑腹侧＞半卵圆中心＞枕叶中央白质＞额叶中央白质;ADC值各部位也不同,丘脑腹侧＜内囊后肢＜半卵圆中心＜枕叶中央白质＜额叶中央白质。结论:低出生体重和极低出生体重脑损伤早产儿校正胎龄DTI成像的FA值和ADC值可用于脑损伤的定量评价,FA值较ADC值更加准确。正常低出生体重早产儿不同脑白质区域FA值的差异可反映低出生体重早产儿脑发育的进程和不同区域的生长差异。第三部分:极低出生体重脑损伤早产儿磁共振TMS评分和预后相关性研究目的:回顾性分析极低出生体重脑损伤并随访发育低下早产儿的临床特点、基于颅脑磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）的校正胎龄脑总体发育成熟度评分（total maturation score,TMS）、出生后的Gessell发育量表随访评分资料,探讨磁共振校正胎龄TMS评分在评价极低出生体重脑损伤早产儿生长发育预后中的临床应用价值,进一步了解极低出生体重脑损伤早产儿发育低下的早期预测指标,探讨和完善早期诊断、治疗和干预的方法和途径。材料与方法:收集随访有脑损伤病史且Gesell发育量表随访发育低下的极低出生体重早产儿病例组57例,随访发育正常低出生体重对照组早产儿38例,在校正胎龄至足月后均行头颅MRI平扫检查和TMS评分,临床资料及出生后Gessell生长发育评分随访资料完整。分析比较两组之间临床特征的统计学差异,临床特征包括:胎龄、出生体重、分娩方式（顺产/剖宫产）、Apgar评分1分钟、首次孕产（是/否）、Apgar评分5分钟、性别、双胎（是/否）、体外受精-胚胎移植术（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）（是/否）、母亲年龄、母亲孕期合并症（有/无）。分析比较发育低下组和对照组两组之间校正胎龄TMS总评分的统计学差异。分析比较发育低下组和对照组之间校正胎龄TMS评分各分项评分（髓鞘化程度、皮层折叠、胚胎生发基质、胶质细胞迁移带）的统计学差异。采用Logistic回归分析胎龄、出生时体重、分娩方式（顺产/剖宫产）、Apgar评分1分钟、首次孕产（是/否）、Apgar评分5分钟、性别、双胎（是/否）、IVF-ET（是/否）、母亲年龄、母亲孕期合并症（有/无）、TMS评分和TMS分项评分并分析与脑发育预后相关的预测指标。结果:极低出生体重脑损伤早产儿发育低下病例组和正常对照组在出生胎龄、出生体重、Apgar评分1分钟、Apgar评分5分钟、母亲年龄、首次孕产（是/否）、母亲孕期合并症（有/无）上均有统计学差异（P＜0.05）,在性别、分娩方式（顺产/剖宫产）、双胎（是/否）、IVF-ET（是/否）上均无统计学差异（P＞0.05）。极低出生体重脑损伤早产儿发育低下病例组校正胎龄TMS总评分低于对照组,有显著统计学差异（P＜0.01）。病例组校正胎龄分项评分中髓鞘化程度评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。病例组校正胎龄分项评分中皮层折叠评分低于对照组,差异有显著统计学意义（P＜0.01）。校正胎龄TMS评分中胚胎生发基质评分和胶质细胞迁移带评分在两组间均无统计学意义（P＞0.01）。二项分类Logistic回归逐步筛除法分析显示母亲孕期合并症（OR=9.19,95%CI:2.81-30.02）、皮层折叠（C）评分（OR=5.50,95%CI:1.65-18.42）是极低出生体重早产儿脑发育低下的早期预测指标。结论:校正胎龄磁共振TMS总评分、髓鞘化程度评分和皮层折叠评分能客观量化评估脑损伤后发育低下早产儿的脑损伤,皮层折叠（C）评分和母亲孕期合并症可以作为评价极低出生体重脑损伤早产儿脑发育预后的早期指标。