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目的：探讨实时三维超声(RT-3DE)和二维斑点追踪(2D-STI)评价肝硬化患者不同阶段的右心房功能的价值。资料与方法：2011-2014年就诊于宁波市医疗中心李惠利医院的临床确诊的肝硬化患者60例(根据肝功能Child-Pugh分级,分为Child A级、Child B级、Child C级),平均年龄54.7±6.3岁,分为两组,分别为肝硬化代偿组(Child A级)30例；肝硬化失代偿组(Child B和Child C级)30例。与30例健康对照组应用Philips iE33型超声诊断仪,系统内置Qlab7.0分析软件,配有S5-1型探头(频率1-5MHz)及X5-1实时全容积探头(频率1-5MHz)。由同一个高年资心脏超声医生进行检查。嘱受检者左侧卧位,平静呼吸,同步记录心电图。图像采集及测量参考美国超声心动图学会(ASE)的《成人右心超声心动图诊断指南》。应用实时三维超声心动图(RT-3DE)获得右心房最大容积(right atrium maximal volume, RAVmax)、右心房最小容积(right atrium minimal volume, RAVmin)、右心房收缩前容积(rightatrium presystolic volume, RAVpre),经体表面积矫正,获得不同时相右心房容积指数(右心房最大容积指数RAVImax,右心房最小容积指数RAVImin,右心房收缩前容积指数RAVIpre),计算右心房被动排空指数(right atrium passive emptying volume index, RAVIp=RAVImax-RAVIpre)、右心房主动排空指数(right atrium active emptying volume index, RAVIa=RAVIpre-RAVImin)、右心房总排空指数(right atrium total emptying volume index, RAVIt=RAVImax-RAVImin);应用二维斑点追踪获取左心室收缩期右心房心肌平均峰值应变(MSs)、左心室舒张早期右心房心肌平均峰值应变(MSe)、左心室舒张晚期右心房心肌平均峰值应变(MSa)、左心室收缩期右心房心肌平均峰值应变率(MSRs)、左心室舒张早期右心房心肌平均峰值应变率(MSRe)、左心室舒张晚期右心房心肌平均峰值应变率(MSRa)。应用SPSS 22.0统计软件,对正态分布计量资料进行数据分析,以均数±标准差(x±s)表示,组间差异比较采用单因素方差分析(One-way ANOVA),组间两两比较采用LSD-t检验,两变量相关性研究采用Pearson线性相关分析。以P<0.05为差异有统计学上的显著性意义。结果：1.参数比(1)一般情况、常规超声及右心室功能参数：与对照组相比肝硬化组年龄、性别、LVIDs、LVEF、RAT、RAL均无统计学意义(P>0.05)；而肝硬化组LVIDd、LAD、IVS、LVPW增大,但两病例组间无差异；此外肝硬化组E/e’增大、TAPSE减小,且失代偿组较代偿组E/e’进一步增大、TAPSE进一步减小,具有统计学意义(P<0.05)。(2)右心房三维容积功能参数：与对照组相比,肝硬化代偿组右心房容积参数RAVImax、RAVImin、RAVIpre、 RAVIt增大,RAVIp减小(P<0.05)；与肝硬化代偿组比较,则肝硬化失代偿组RAVImax、RAVImin、RAVIpre、RAVIt进一步增大,RAVIp进一步减小(P<0.05),差异有统计学上的显著性意义。(3)右心房二维应变功能参数：与对照组相比,肝硬化代偿组右心房应变参数,MSs、MSa、MSRs、MSRa增大,MSe、MSRe减低(P<0.05)。与肝硬化代偿组比较,则肝硬化失代偿组右心房应变参数,MSs、MSa、MSRs、MSRa减小,而MSe、MSRe进一步减低(P<0.05)差异有统计学上的显著性意义。2.相关性分析RAVIpre、RAVIt、RAVIa与E/e’均呈轻度正相关(r值分别为0.229、0.208、0.247,P<0.05)；MSe、MSRe与E/e’呈负相关(r值分别为-0.390、-0.373,P<0.001)；RAVIpre、RAVIt、RAVIa与TAPSE呈轻度负相关(r值分别为-0.216、-0.215,-0.258,P<0.05)；MSe、MSRe、MSRa与TAPSE呈正相关(r值分别为0.297、0.456、2.17,P<0.05)。结论：1.通过比较二维超声和RT-3DE技术获取的右心房参数,发现RT-3DE对右心房容量、功能变化更敏感。2.实时三维超声(RT-3DE)和二维斑点追踪(2D-STI)能够敏感反应肝硬化患者右心房功能的早期改变。右心房容积指数(RAVI)与应变参数(MS、MSR)不仅可以反映肝硬化患者右心房功能的受损,而且可以反映肝硬化病情进展时右心房功能损害的加重,具有较高的临床实用价值。