目的:男性生殖健康水平下降是目前人类面临的世界性公共卫生问题。环境雌激素类化合物双酚A(BPA)对生殖功能的影响已引起广大学者的关注,动物实验和体外实验已证实BPA具有生殖毒性,本课题组前期研究结果显示,男性BPA职业暴露可导致生殖健康水平下降,但基于日常生活暴露水平下BPA对男性生殖功能的研究尚无报道。本次研究基于不育门诊男性人群,旨在探讨BPA日常生活暴露水平与男性精子质量及性功能之间的关系,为深入研究BPA对男性生殖功能的影响,提高人类生活质量和出生人口素质提供理论依据。方法:选取2014年9月至2015年4月在山西省妇幼保健院辅助生殖中心不育门诊寻求治疗的夫妇中男性作为研究对象。采用结构式问卷收集研究对象的一般情况、生活习惯、既往病史、性生活史及有害物质接触史等。采集研究对象空腹静脉晨血和精液标本。高效液相色谱法测定研究对象血清BPA水平,计算机辅助精子分析系统检测精子数量和精子活力,改良巴氏染色法对精子形态进行分析。采用SPSS 21.0软件进行资料分析,定量资料采用t检验、方差分析,定性资料采用c2检验,趋势c2检验,相关分析采用Spearman秩相关,因素间关系分析采用多元线性回归、多元Logistic回归等方法。统计学检验显著性水平均为0.05。结果:1.研究对象的一般情况:研究对象年龄范围为23-52岁,平均年龄33.01±5.44岁,其中23-30岁的人数占39.1%,31-40岁占52.1%,41-52岁占8.8%。研究对象现居住地在市区(49%)和城镇以下(51%)人数相近;文化程度以大专以上为主(53%),职业以企业事业单位为主(28.3%),家庭人均月收入以3000-4999元为主(54.4%),bmi以24.00-35.92kg/m2为主(61.8%)。2.精液质量及其影响因素分析:按照who第五版《男性精液质量诊断标准》:研究对象精液质量异常率为55.4%。研究对象精液量平均水平为3.5ml,异常率3.4%;精子密度平均水平109.0×106/ml,异常率11.60%;精子总数平均水平为431.0×106/次射精,异常率11.00%;前向运动率平均水平为40.4%,异常率为11.60%;非前向运动率平均水平为24.3%,异常率3.10%;不动精子率平均水平为35.3%,异常率为14.20%;头部畸形率平均水平为95.4%,异常率为46.20%;颈部畸形率平均水平为13.3%,异常率为52.40%;尾部畸形率平均水平为6.3%,异常率为22.40%。年龄>30岁、婚龄>6年、居住在市区、吸烟、烟龄>5年、被动吸烟、经常洗桑拿、使用电热毯、使用塑料餐具、患有传染病史和泌尿系统疾病史,经常接触农药和重金属物质是精液质量异常的危险因素。3.性功能状况及其影响因素分析:采用德尔菲专家评分法,获得性功能总得分。性功能总得分平均水平为6.59,异常率为41.40%;性欲得分平均水平为6.63,异常率为47.30%;勃起能力得分平均水平为3.69,异常率为30.00%;勃起困难度平均水平为0.94,异常率为39.40%;射精困难度平均水平为0.72,异常率为29.20%;射精力度得分平均水平为7.29,异常率为27.20%;早泄情况得分平均水平为1.43,异常率为31.70%;性生活满意度得分平均水平为7.07,异常率为30.90%;完成性生活自信程度得分平均水平为7.15,异常率为28.3%。年龄>30岁、婚龄>6年、吸烟、烟龄>5年、经常洗桑拿、使用电热毯、使用塑料水杯和餐具、患有传染病及高血压、糖尿病等慢性病、患有泌尿系统疾病、在塑料厂工作、重金属、有机溶剂类物质职业接触史是性功能障碍发生的危险因素。4.血清双酚a水平:研究对象血清bpa平均水平为6.83ng/ml(0.38-21.93ng/ml)。血清bpa水平在年龄、现居住地、文化程度、职业、家庭人均月收入、bmi方面分布均无统计学差异。5.bpa水平与精液质量的关系:血清bpa水平与精子总数、精子密度、前向运动精子率、非前向运动精子率、不动精子率、头部畸形率之间存在剂量效应关系。调整精液质量各指标其他影响因素后,血清bpa水平与精子总数、精子密度、前向运动率、非前向运动精子率之间存在负相关关系,与不动精子率、头部畸形率之间存在正相关关系。6.BPA水平与性功能的关系:血清BPA水平与性功能总得分、性欲得分、射精力度、早泄之间存在剂量效应关系。调整性功能各指标其他响因素后,血清中BPA浓度与性功能总得分、性欲得分、射精力度之间存在负相关关系,与早泄存在正相关关系。结论:1.不育门诊男性精液质量水平较低,其中形态异常是精液异常的主要类型。年龄大、结婚年限长、居住在市区、吸烟、烟龄长、被动吸烟、经常洗桑拿、使用电热毯、使用塑料水杯和塑料餐具、患有传染病史和泌尿系统疾病史等因素可能与精液质量下降有关。提示精子形态异常可能是导致男性不育的主要病因;为了提高精子质量,应尽量减少吸烟、洗桑拿、使用电热毯、塑料制品等,并注意个人卫生,避免患感染性疾病。2.不育门诊男性性功能水平较低,其中性欲低下是性功能障碍的主要类型。年龄大、结婚年限长、吸烟、烟龄长、经常洗桑拿、使用电热毯、使用塑料水杯和餐具、患有传染病史及高血糖、糖尿病等慢性病史、患有泌尿系统疾病史、在塑料厂工作、重金属、有机溶剂类物质职业接触史等因素可能与性功能下降有关。提示性欲低下是男性性功能障碍发生的主要原因;为了提高人群性功能状况,应尽量减少吸烟、洗桑拿、使用电热毯、塑料制品等,并注意个人卫生,避免患感染性疾病,同时应加强锻炼,防止高血压等慢性疾病的发生。3.一般人群血清BPA水平与精子总数、精子密度、前向运动率、非前向运动率呈负相关,与不动精子率、头部畸形率呈正相关。提示日常生活暴露于BPA可能对精液质量产生损害作用。4.一般人群血清BPA水平与性功能总得分、性欲得分、射精力度呈负相关,与早泄发生呈正相关。提示提示日常生活暴露于BPA可能对男性性功能产生损害作用。