改良STOPPA入路中死亡冠血管及髋臼周围螺钉安全区的解剖学研究

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目的:⑴:探讨应用改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折手术中,可能遇到的闭孔血管和髂外血管或腹壁下血管在耻骨上支区的吻合支—死亡冠血管的解剖学情况,探讨这一手术入路的安全性。⑵:治疗骨盆髋臼骨折手术中,螺钉穿入髋关节是一种严重的并发症。本研究我们采用对髋骨平行耻骨梳横断面切开,测量髋臼周围螺钉安全区,提高应用改良Stoppa入路沿真骨盆缘钢板螺钉固定骨盆髋臼骨折螺钉置入的安全性。方法:⑴:在湘南学院解剖教研室,收集12具成人尸体(男7具,女5具,共24侧半骨盆)。在尸体标本上模拟改良Stoppa入路进行解剖,观测闭孔血管和髂外血管或腹壁下血管在耻骨上支区的吻合支(死亡冠血管)存在情况,辨别吻合血管是动脉还是静脉,测量其长度、血管直径、与耻骨联合和髂耻隆起间的距离。⑵:在湘南学院解剖教研室,收集24例成人干燥髋骨标本。测量辛迪斯公司钛质骨盆重建钢板宽度,取真骨盆缘(耻骨梳)为上缘,平行上缘下移钢板宽度一半为横断截骨线,沿截骨线垂直于真骨盆内表面完成截骨。取切开后的髋骨,紧贴于白纸上,临摹出髋骨的横切面,做图分析、测量髋臼周围螺钉安全区、相对安全区和危险区。结果:⑴:在24侧标本中,有21侧存在死亡冠血管,发生率为87.5%,其中动脉型血管吻合支为14.3%,静脉型血管吻合支为62.5%,动静脉型血管吻合支28.6%。其中血管的直径为1.4mm至3.7mm不等,平均为1.9mm;死亡冠血管长度为24.1mm至40.6mm不等,平均为32.1mm;死亡冠血管距离耻骨联合距离为47.8至63.8mm,平均54.9mm,距离髂耻隆起距离为6.2至35.0mm,平均20.3mm。⑵:髋臼周围螺钉危险区域参数:L5,L9和BD围城的区域为髋臼周围螺钉置入危险区,A点(髂耻隆起相对点)与D点的距离AD,为12.58±7.94mm,A点与B点的距离AB,为9.66±8.28mm。左侧AD13.34±7.62mm,右侧AD11.82±8.50mm;左侧AB9.35±9.85mm,右侧AB9.98±6.77mm,左右组间比较无统计学差异,P>0.05。②.髋臼周围螺钉相对安全区域参数:L7,L5和ED在外侧,L9,L11和BC在内测围城的类似三角区为髋臼周围螺钉置入相对安全区(内外侧各一个)。测得A点与E点的距离AE,为21.09±6.09mm,A点与C点的距离AC,为16.53±6.57mm。左侧AE20.49±6.31mm,右侧AE21.7±6.08mm;左侧AC17.16±6.90mm,右侧AC15.91±6.47mm,左右组间比较无统计学差异,P>0.05。③.髋臼周围螺钉安全置入的最长长度参数:线DG为髋臼周围螺钉在外侧安全使用的最长螺钉长度,线CI为髋臼周围螺钉在内侧安全使用的最长螺钉长度。DG的长度为38.35±6.09mm,CI的长度为25.28mm±3.60mm。左侧DG38.20±7.17mm,右侧DG38.70±5.10mm;左侧CI26.28±3.04mm,右侧CI24.27±3.95mm,左右组间比较无统计学差异,P>0.05。结论:⑴:死亡冠血管可由闭孔血管和髂外血管或腹壁下血管的吻合支组成,存在率高,为87.5%,位于耻骨上支表面髂耻隆起和耻骨联合之间,变异性大,主要是静脉型,其次是动静脉型和动脉型。采用改良Stoppa入路时应特别注意死亡冠血管的存在,暴露此区域时需要特别小心,仔细游离血管,可予以结扎处理,建议骨膜下剥离。⑵:本研究数据可指导改良Stoppa入路沿真骨盆缘行钢板螺钉固定骨盆髋臼骨折髋臼周围螺钉安全置入,减少术中X光机使用次数,髋臼周围螺钉应避免危险区域置入,可在安全区和相对安全区内使用,建议首选安全区。
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