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糖尿病足(diabetic foot,DF)是一种常见的糖尿病(diabetes mellitus,DM)慢性并发症,具有治疗费用昂贵,溃疡复发率高和致死率高等特点,已成为世界范围内的公共健康问题。近年来,我国对糖尿病足的研究多集中于糖尿病足的治疗,而针对糖尿病足早期,特别是高危患者的护理研究相对较少。多数DM患者存在预防性足部护理知识缺乏和足部护理行为不良等问题,特别是糖尿病足高危患者。加强DM患者的足部护理教育,提高足部自我护理能力,可有效地减少糖尿病足溃疡和截肢的发生。目前国内开展的DM健康教育方式主要有看图对话、集体教育和一对一教育等,大量研究证实其各自具有相对较好的临床效果,但关于三种健康教育方法对足部护理行为影响的比较分析相对较少,并且目前国内尚无统一地用以评定DM患者足部护理行为的测量工具。目的:翻译和制定适用于中国人群,信效度较好的足部护理评估量表,用以调查2型糖尿病足高危患者的足部护理行为现状和相关影响因素;对2型糖尿病足高危患者实施三种健康教育方法(看图对话、集体教育和一对一教育),并随访追踪24周,探讨不同的干预方法对患者的血糖控制、足部护理行为得分、足部一般情况和足部损伤发生率的临床效果差异,为探索更有效的健康教育模式提供一定的科学依据。方法:经原作者授权后,将诺丁汉足部护理评估量表(the Nottingham Assessment of Functional Foot-care,NAFF)译制为中文版诺丁汉足部护理评估量表(Chinese version of the Nottingham Assessment of Functional Foot-care,CNAFF),采用内容效度指数、Cronbach’sα系数和Pearson相关系数评价CNAFF量表的效度和信度,并应用于300例2型糖尿病足高危患者中,探讨影响足部护理行为水平的相关危险因素。采用便利抽样的方法,选取112例2型糖尿病足高危患者为研究对象,分为看图对话组(A组)38例、集体教育组(B组)37例和一对一教育组(C组)37例,三组患者在基线期的年龄、性别等社会人口学资料和其他临床相关资料,差异无统计学意义。A组:借助国际糖尿病联盟推出的1幅“看图对话”图片工具——“糖尿病足部护理”,采用互动式的健康教育模式。B组:采用多媒体幻灯的教学形式进行集体讲座。C组:以糖尿病足护理手册为教育工具,根据患者入院时的行为评估结果,采用面对面示教的方式,对患者有针对性地实施一对一的足部护理指导。所有研究对象每人发放1本相同的糖尿病足护理手册,并在干预后第4、12和24周分别进行10~15min电话随访,调查患者最近的空腹血糖(fasting plasma glucose,FBG)、餐后2小时血糖(2-hour postprandial blood glucose,P2BG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,Hb A1c)、足部护理行为得分、足部一般情况和足部损伤发生率等。采用t检验、单因素方差分析、Fisher确切概率法、重复测量资料的方差分析、Kruskal-Wallis H检验、2c检验和多元逐步线性回归等统计学方法。结果:1.CNAFF量表有较好的信度和效度(I-CVI为0.80~1.00,S-CVI/Ave为0.96;Cronbach’sα系数为0.77,重测信度为0.76),具有一定的临床应用价值,适合在我国2型糖尿病足高危患者中推广应用。2.我国2型糖尿病足高危患者的足部护理行为水平相对较低;性别、既往糖尿病足部护理教育史和既往糖尿病足溃疡史,是影响患者足部护理行为的独立危险因素。3.三组患者干预前后的FBG、P2BG和Hb A1c差异均无统计学意义(P>0.05)。4.三组患者干预后的CNAFF得分均呈先上升后下降的趋势,干预后第4周的得分最高,第12周的得分高于基线期水平,除一对一教育组第24周的得分高于基线期以外,看图对话组和集体教育组第24周的得分均接近于基线期水平;与其他两组相比,一对一教育组在干预后第4、12和24周的得分组间差异均具有统计学意义(P<0.05),但看图对话组和集体教育组的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。5.三组患者在干预后第4、12和24周的足部一般情况组间差异均无统计学意义(P>0.05);在所有研究对象中,干预后24周的足部损伤者有5例(足部损伤发生率为4.46%);三组患者干预前后的足部损伤发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:中文版诺丁汉足部护理评估量表可作为一种评估患者足部护理行为水平的测量工具;2型糖尿病足高危患者的足部护理行为总体水平相对较低,女性、既往有糖尿病足部护理教育史和既往有糖尿病足溃疡史的患者,其足部护理行为得分相对较高;三种健康教育方法均能提高患者的足部护理行为水平,作用效果均随时间的推移而逐渐减弱;与其他两组相比,一对一教育的短期和长期作用效果更好;三种健康教育方法均不能影响患者的血糖控制、足部一般情况和足部损伤发生率。因此,对2型糖尿病足高危患者实施个体化的一对一教育指导,加强长期随访和随访教育,更有助于提高足部自我护理能力,减少糖尿病足溃疡和截肢的发生,提高患者的生活质量。