论文部分内容阅读
目的:本研究对TCT检查、HR-HPV检测,肉眼下VIA、VILI及阴道镜检查等几种方法不同组合的筛查方案在宫颈癌筛查中的作用进行了评价。探讨适合城市医院宫颈癌前病变机会性筛查妇女的有效、经济的筛查方案,并探讨其在子宫颈癌早期筛查中的应用价值,为我国进一步开展子宫颈癌的筛查及早诊早治工作提供一定的参考依据。 方法:选择2009年-2012年,自愿来我院妇科门诊就诊的有性生活史女性,进行TCT及HR-HPV检测1436例,对HR-HPV阳性、TCT≥ASCUS及临床高度怀疑宫颈病变患者共856例在阴道镜检查时行肉眼醋酸(VIA)及卢戈氏碘液(VILI)检查,并在阴道镜下行定位活检,以病理组织学结果为金标准,对不同筛查方法间诊断的效果进行比较。筛查对象为17-71岁的妇女,且无子宫切除史等其他筛查禁忌症,自愿参加并签署知情同意书。 结果:1.TCT对宫颈上皮内高度病变的敏感度、特异度、阳性似然比、正确诊断指数分别如下:92.83％,44.0%,1.18,0.4890;肉眼VIA上述指标为:86.08%。45.88%,1.59,0.3196;VILI上述指标分别为:86.92%,59.45%,2.14,0.4637;HPV-DNA检测法上述指标为:89.03%,34.89%,1.37,0.4306。2.本次筛查中取病理活检856例,病理结果证实CINⅡ-619例,CINⅡ+237例,共诊断480例宫颈上皮内瘤变,其中68例宫颈原位癌及以上、73例CINⅢ、96例CINⅡ、243例CINⅠ和376例慢性宫颈炎患者。人群HR-HPV总检出率为71.4%,TCT阳性率82.5%,VIA阳性率63.0%,VILI阳性率53.4%。各种筛查方法阳性率在CINⅡ-、CINⅡ+中有统计学差异(P<0.05);CINⅡ及以上病变发生率为33.42%(480/1436)。 结论:1宫颈癌前病变机会性筛查可以提高早诊早治率;2TCT检查是一种准确、简单的方法,结合HR-HPV检测是宫颈癌前病变的最佳筛查方案;3TCT与肉眼观察联合使用,并在阴道镜下多点定位活检,是宫颈癌早期筛查较合理的诊断方法;4肉眼检查结合TCT或HR-HPV检测都可提高敏感性,但肉眼检查结合TCT更加经济,更适合宫颈癌机会性筛查;5对HR-HPV阳性者,结合阴道镜检查或TCT检测进行分流是行之有效的办法。