背景与目的：　　直接喉镜用于困难气道气管插管，因喉部暴露欠佳，需用力上提镜柄显露声门，会加大对舌根部和声门旁软组织的刺激，和多次盲探置管，机体应激反应增强，引起气道痉挛、血压增高和心率加快，使心肌耗氧量增大，诱发心律不齐；导致喉部粘膜损伤、水肿甚至形成肉芽肿，增加术后咽喉痛、声嘶、慢性咽炎的发生率；已不适合推行无痛化、舒适化的现代医疗模式，甚至引起不良医患关系的纠纷。因此，临床麻醉医师一直关注和寻求更快捷有效的插管工具。　　Airtraq可视喉镜用于困难气道，不需口、咽、喉三线重合就可看到声门，通过透镜和棱镜的科学组装，利用光的折射原理将镜头前端采集到的图像传导至近端的目镜，从目镜就能看到声门和周围解剖结构以及气管导管的顶端。Airtraq可视喉镜可全程明视插管过程，不需用力上提喉镜就可很好的暴露声门，插管成功率高，插管刺激小。HC视频喉镜是一款符合亚洲人口咽部结构的新型国产喉镜，可将操作视野延伸到叶片的前上端，更接近咽喉部位，适用于颈部活动受限、气道评分高及张口受限的患者。FOB（Fiberoptic bronchoscope）纤维支气管镜是解决困难气道的常用装置，对张口度和颈椎活动度要求低，对舌根和咽喉部的刺激小，但容易受口腔分泌物的影响，视野不开阔，对操作技术要求高。　　目前国内外有关研究表明，同直接喉镜比较，可视化工具用于非困难气道插管，可减轻应激反应，维持血流动力学稳定，但用于困难气道插管的对比研究较少。本研究拟选择Mallampati分级Ⅲ级及以上的困难气道患者，使用三种可视化插管工具进行插管，通过对比插管时间、一次插管成功率、声门暴露程度、应激反应指标和血流动力学的变化，为临床麻醉困难气道的处理提供参考。　　方法：　　我院2015年10月至2017年12月择期行全身麻醉下经口气管插管的手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,男女不限,年龄18～60岁，体重55～85kg，身高150～180cm。MallampatiⅢ～Ⅳ级。采用随机数字表法分为3组（n=20）：FOB纤支镜组(F组)、Airtraq可视喉镜组（A组）和HC视频喉镜 组(H组)。麻醉诱导后分别采用以上三种可视化工具进行气管插管，并记录一次插管成功率；气管插管时间（从面罩通气结束到确认导管进入声门后）；T0（麻醉诱导前）、T1（气管插管前）、T2（插管后即刻）、T3（插管后1min）、T4（插管后3min）、T5（插管后5min）的收缩压（SBP)、舒张压（DBP）、心率（HR）值；T0、T2、T4时的血糖值，T0、T5时的血皮质醇值（Cor）；插管损伤和A与H组的声门暴露情况。　　结果：　　1. 一般资料、插管时间和插管成功率的比较：　　①三组一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。　　②三组一次插管成功率差异无统计学意义(P﹥0.05)。　　③F组插管时间较A组和H组显著延长(P﹤0.01)。　　2. 血流动力学比较：　　①与诱导前（T0）比较：　　a、A组诱导后和插管过程中的HR同诱导前比变化不大，差异无统计学意义(P﹥0.05)；H和F组诱导后（T1）的HR较诱导前（T0）无明显变化(P﹥0.05)，但T2、T3、T4、T5的HR明显高于T0，差异有统计学意义(P﹤0.01)。　　b、三组T1的SBP、DBP均明显降低，差异有统计学意义(P﹤0.01)；A组T2、T3、T4、T5的血压低于T0（P﹤0.05）；H和F组T2、T3、T4的血压同T0比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)，两组T5的血压低于T0，差异有统计学意义（P﹤0.05）。　　②与诱导后（T1）比较：　　a、A组T2的HR较T1升高，但差异无统计学意义(P﹥0.05)，T3、T4、T5的HR恢复到基础值(P﹥0.05)；H和F组T2、T3、T4、T5的HR较T1明显升高(P﹤0.01)。　　b、A组T2、T3的SBP、DBP较T1升高（P﹤0.05）；H和F组的T2、T3、T4的SBP、DBP明显升高（P﹤0.01），T5时升高(P﹤0.05)。　　③组间比较：　　a、H组和F组较A组T2、T3、T4时的HR、SBP、DBP升高明显（P﹤0.05）；且T5时的HR高于A组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。　　3. 血糖值的比较：　　①A组T0、T2、T4时的血糖值差异无统计学意义(P﹥0.05)。　　②H和F组的T2、T4时的血糖值明显高于T0时和A组，差异有统计学意义 (P﹤0.05)。　　4. 血Cor值的比较：　　①A组T0、T5时Cor值比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)。　　②H和F组T5时的Cor值明显高于T0时（P﹤0.05）。　　③同A组比较，H和F组在T5时的Cor值升高（P﹤0.05）。　　④同F组比较，H组T5时的Cor值升高不明显，差异无统计学意义(P﹥0.05)。　　5. 三组患者插管损伤组间比较：　　①三组均无牙齿松动和口腔黏膜出血。　　②A组咽喉痛的发生率明显低于H组（P﹤0.05）。　　6. A组和H组声门暴露分级差异无统计学意义(P﹥0.05)。　　结论：　　在Mallampati分级Ⅲ级及以上患者经口气管插管时，三种可视化工具的一次插管成功率较高；Airtraq可视喉镜气管插管血流动力学更平稳；HC视频喉镜气管插管相对最快。