【摘 要】
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目的:本研究是探讨腹腔镜下盆底第一水平缺陷的重建修复手术:腹腔镜下子宫经腹壁横向悬吊术和腹腔镜下子宫双侧cooper(髂耻)韧带固定术与腹腔镜下子宫骶骨固定术在治疗以第一水平缺陷导致子宫脱垂为主的盆腔器官脱垂疾病治疗中的短期效果对比分析。从而为本地区的盆底器官脱垂病人的临床手术治疗提供指导。方法:通过收集华东师范大学附属芜湖医院2020年1月至2022年5月行腹腔镜下子宫腹壁横向悬吊术、腹腔镜下子
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目的:本研究是探讨腹腔镜下盆底第一水平缺陷的重建修复手术:腹腔镜下子宫经腹壁横向悬吊术和腹腔镜下子宫双侧cooper(髂耻)韧带固定术与腹腔镜下子宫骶骨固定术在治疗以第一水平缺陷导致子宫脱垂为主的盆腔器官脱垂疾病治疗中的短期效果对比分析。从而为本地区的盆底器官脱垂病人的临床手术治疗提供指导。方法:通过收集华东师范大学附属芜湖医院2020年1月至2022年5月行腹腔镜下子宫腹壁横向悬吊术、腹腔镜下子宫双侧cooper(髂耻)韧带固定术及腹腔镜下子宫骶骨固定术病例共58例,且三种手术治疗的盆底脏器脱垂病例均是以盆底第一水平缺陷为主的子宫脱垂II度及II度以上的病例,回顾性分析三个手术之间的术中出血、手术时间、住院时间、住院费用,术前、术后(术后立即评分)及术后6月的POP-Q的Aa、Ba、Ap、Bp、C、阴道总长度(TVL)各指示点位置及术前术后6月的PFDI-20(盆底功能障碍性疾病症状问卷-20)、PFIQ-7(盆底功能影响问卷简表)的数值指标相比较及各手术组内C点的术后6月与术后数值相比较。从而了解手术腹腔镜下子宫腹壁横向悬吊术、腹腔镜下子宫双侧cooper(髂耻)韧带固定术与腹腔镜下子宫骶骨固定术之间主客观短期疗效对比。结果:1、腹腔镜下子宫经腹壁横向悬吊术、腹腔镜下子宫双侧cooper(髂耻)韧带固定术、腹腔镜下子宫骶骨固定术在年龄、BMI、孕产次、住院天数、术前POP-Q各指示点、PFDI-20表评分、PFIQ-7表评分之间差异无统计学意义(P>0.05)。2、三组之间在住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。但手术时间、术中出血量及住院费用差异有统计学意义(P<0.05)。行多重组间比较A、B组之间,B、C组之间A、C组之间在手术时间、术中出血量、住院费用上差异均有统计学意义(P<0.05),A、B组明显少于C组,且A组最优。3、三组之间术后各指示点比较差异皆无统计学意义(P>0.05),且各组所有病例术后POP-Q分期皆达到解剖治愈(即分期≤I期)4、术后6月A.B.C三组在指示点Aa.Ba.Ap.Bp点之间差异无统计学意义(P>0.05)。但在指示点C点上差异有统计学意义(H:11.23 P=0.040),行多重组间比较A.C组(Adj=0.005)、A.B组之间(Adj P=0.023)差异有统计学意义;B.C组之间差异无统计学意义(Adj>0.05)。B组C组术后6月与术后C点比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组术后6月与术后比较差异有统计学意义(P=0.031),所有病例仍未达到复发标准。5、术后6月各组的PFDI-20表评分、PFIQ-7表评分较术前明显改善。术后6月A、B、C三组之间评分差异无统计学意义(P>0.05)。6、三组在术中术后并发症总体上差异无统计学意义(P>0.05)。三组在短期均未复发。结论:1、在治疗以盆底第一水平缺陷致子宫脱垂为主的盆底脏器脱垂的手术治疗中,腹腔镜下子宫经腹壁横向悬吊术与腹腔镜下子宫双侧cooper(髂耻)韧带固定术比腹腔镜下子宫骶骨固定术在出血量、住院费用及手术时间上更具优势,其中以子宫腹壁悬吊术更优,在住院时间等其他指标无明显差异。2、腹腔镜下子宫经腹壁横向悬吊术、腹腔镜下子宫双侧髂耻韧带固定术及腹腔镜下子宫骶骨固定术在短期盆底解剖恢复、功能恢复上都能达到显著效果,且各组之间无明显差异,但腹腔镜下子宫腹壁横向悬吊术术后六月C点轻度下降,但均未达到复发标准,可能和其悬吊无坚固锚点有关。远期是否出现持续下降,并导致复发率上升,效果差,还需大样本长时间研究予以验证。3、腹腔镜下子宫经腹壁横向悬吊术、腹腔镜下子宫双侧髂耻韧带固定术及腹腔镜下子宫骶骨固定术的术后6月PFDI-20、PFIQ-7的评分数值均较术前明显改善,说明患者的主观疗效改善明显,且各组之间在术后6月对比无明显差异。4、在治疗以第一水平缺陷至子宫脱垂为主的盆底脏器脱垂疾病的手术治疗上,腹腔镜下子宫腹壁横向悬吊术与腹腔镜下子宫双侧cooper(髂耻)韧带固定术,可作为腹腔镜下子宫骶骨固定术的安全、可靠的备选方案,但子宫腹壁悬吊存在远期复发率高的风险,限于本研究的时间短、样本小且未包含子宫切除的病例,其在子宫切除之后的阴道悬吊的效果差异以及长期效果及术中术后并发症之间差异有待进一步验证。
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