导师田金洲教授是我国著名的脑病专家,长江学者,第五批国家级名老中医药专家学术经验继承指导老师,从事脑病临床、科研和教学工作己40余年,长期致力于老年神经精神病学的研究,在老年痴呆、帕金森病、失眠、卒中、头痛等疾病的诊治领域有自己独到的见解。通过三年的跟师学习,采用临证抄方、跟师笔记、记录心得、重读典籍、查阅文献,以及师生问难、老师释疑、定期讲课、口传心授等方式,记录、领悟、整理、总结老师的学术思想、临证经验和诊疗特色。通过追溯导师学术思想渊源及理论依据,整理其师承学术脉络。同时应用现代统计方法,深入研究田金洲教授从肝论治失眠理论,总结其用药特点,归纳诊疗思路,阐述其理论创新点,以求进一步挖掘其临床经验及学术思想。本研究分为四部分。1.学术思想渊源：探究田金洲教授学术思想形成的渊源和根基。熟读经典是导师学术思想形成的基础,恩师引导为其学术之路指明了方向,海外留学拓展了其学术视野,坚持临床丰富了其临床经验。“读典、跟师、留学、临证”,既是田金洲教授成为名老中医之路,又因此形成了田金洲教授中西合璧的学术特点。2.学术思想及临床经验总结：在学术上导师倡导中西结合的灵活运用,提倡将中医的辨证论治与西药的靶点治疗相结合,辨证与辨病相结合,在中西医不同诊疗思路的交汇中找寻切入点,调动中西医优势。无论是提出从肝论治失眠,还是针对痴呆的三期划分及阶梯变化规律,彰显了导师在继承基础上的创新。导师强调治病求本,善抓主要矛盾,掌握标本转化的规律,从而做到“胸中了然”。导师认为肾虚髓减是神经变性病病本,因此补肾填髓在其治疗中占有重要的地位。“四诊合参”是收集患者信息的重要手段,田老师尤其注重舌象、脉象的变化,将其与临床症状巧妙结合,综合辨证,体现其中医临床诊断思维特色。对于每一种疾病的诊治思路中,都包涵着导师不断深入的临床思维过程。通过总结其临床经验,可进一步深入挖掘导师的学术理念。针对痴呆导师提出分期论治策略,即平台期强调补虚,波动期注重化痰,恶化期功专解毒。在分期论治的同时,结合虚实辨证,体现出田老师对痴呆发展过程的整体把握。失眠是常见病、难治病之一。田金洲教授认为慢性失眠多与肝密切相关,肝藏血,血舍魂,魂不入肝则生不寐。魂宜安,有疏肝、清肝、养肝治法；临床上贵在圆机活法,灵活应用。帕金森病非运动症状的发病率逐年升高,其对患者生活质量影响已越来越引起关注,其中顽固性便秘更为常见。导师提出阴虚肠燥为其病本,故而滋阴润肠是治疗根本,调补脾肾是关键,调畅气机为辅助,长期调理必不可少。导师认为脑积水属本虚标实,脾肾亏虚为本,瘀血、水湿阻滞为标,病机关键是颅脑水瘀,脑窍不通,治疗重在“补虚,化瘀,利水”。原发性头痛中医治疗具有极大的优势。田老师提出治疗头痛诊断为先、分经论治及重用川芎的诊疗思路,对临床帮助很大。分经论治头痛可以明确病位、确定病性、了解致病邪气的性质,为准确有效地治疗提供了保障。川芎辛温,既有活血祛瘀通经之效,又有行气开郁止痛之功,可引药上至颠顶,有血中气药之称,是治疗头痛之要药。田老师常在辨证论治的基础上,应用川芎治疗多种类型的头痛,临床疗效明显。多汗也是帕金森病患者自主神经功能障碍的表现。导师将当归六黄汤灵活运用于帕金森病多汗证的治疗,扩大了原方的适用范围,不仅临床疗效突出,而且对治疗多汗证有提纲携领之意。多系统萎缩根据其临床表现和发病特点,中医有“厥证”、“颤证”、“眩晕”、“虚劳”。病性或以本虚为主,或虚实兼顾。治疗重在扶正治本,或兼以治标。导师临证善用虫类药以搜风通络。通过用药的升降并举,以恢复机体正常的升降之职。眩晕是临床经常遇到的疾病,包括中枢性眩晕、周围性眩晕和其他原因引起的眩晕。田老师提出“治晕首辨病”,应首先明确导致眩晕病因,对因治疗,判断预后；眩晕病属本虚标实,病变涉及肝、脾、肾三脏,故强调“治晕不忘调肝养肾”,调肝施以疏肝、清肝、平肝、柔肝、镇肝；养肾重在补肾填精、养阴益髓；“治晕宜分缓急”,急性期泄实为主,缓解期兼顾补虚。3.从肝论治失眠的挖掘整理研究失眠尤其慢性失眠是临床常见病、多发病,现代医学多对症治疗,不能从根本调节患者失眠状况,停药后病情多易反复,且长期服用对其认知功能有一定的损害。由于中药毒副作用相对较少,并可针对病因进行整体调节,故很多失眠患者转而寻求中医治疗。选取2012年11月至2014年12月东直门医院脑病Ⅲ科田金洲教授收治的60例失眠患者作为研究对象,观察其临床治疗效果,并进行证候统计及药物统计,通过对统计结果深入分析,挖掘整理老师从肝论治失眠的经验。主要结论：1.失眠的病因病机：病位以肝为主,涉及心、脾、肾；痰、热、郁、瘀、虚皆为致病因素,病性总属阴阳不交,气血失和。2.治疗失眠12位核心药物组成基础方如下：炒枣仁、五味子、夜交藤、丹参、黄连、醋柴胡、三七面、枳壳、生地、白芍、珍珠母、生甘草。3.治疗失眠的基本法则是清热安神、解郁活血、养血安神。4.治疗失眠常在辨证论治的基础上,参以辨病论治,合理使用靶向作用明确的中草药。但强调辨证论治是基础,不可本末倒置。5.补虚药在总体药物的使用占第一位,其中以补血药与补阴药为主,在安神药的使用中滋养安神为主,充分体现阴血不足是失眠正虚的病理基础。6.重用酸枣仁是治疗失眠的特色,并且有量增效佳之势。7.通过学习总结田金洲治疗失眠经验,自己的体会如下：(1)很多失眠常伴胃气不和症状,所谓“胃不和则卧不安”。因而在疏肝理气的同时,还应从调理脾胃入手,达到安魂助眠之效。(2)针对失眠停药复发问题,初诊和复发再诊失眠患者,何为恰当有效的治疗时程,尚需进一步长期观察研究。(3)将老师治疗失眠从肝论治经验推而广之,帕金森合并失眠从其病机推导和临床实践观察发现,通过补养肝血,滋阴潜阳可以改善睡眠状况。但同中有异,在养肝、清肝、疏肝的基础上,全蝎、龟板、鳖甲等平肝熄风药常贯穿治疗始终。4.清肝化痰宁魂汤治疗失眠临床研究在挖掘、整理田金洲教授从肝论治失眠的理论基础上,观察清肝化痰宁魂汤治疗痰热内扰型失眠临床疗效。选取2014年12月-2015年5月宣武中医院老年病科门诊病例72例,采用随机对照的研究方法。治疗组36例清肝化痰宁魂汤治疗,对照组36例睡前服用艾司唑仑。期间治疗组脱落病例1例,对照组脱落2例,有效病例治疗组35例,对照组34例。结论：中医症候量化积分和匹兹堡睡眠质量积分经尼莫地平法定性后,经过秩和检验,得出清肝化痰宁魂汤治疗失眠与西药艾司唑仑效果相当。但中药组在恶梦、头目昏沉、口黏痰多、口苦心烦改善突出,尤其是恶梦、头目昏沉、口黏痰多三方面中医症候改善优于对照组。中药组在睡眠障碍、日间功能改善方面均优于西药对照组。且在观察期间未出现日间困倦、乏力、口干等不良反应。提示清肝化痰宁魂汤治疗失眠疗效肯定,且在提高患者白天生活、工作状态,提高患者睡眠质量,从整体调整痰热内扰症候方面优势明显。