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目的 筛查常规超声和超声造影在诊断甲状腺良恶性结节中有价值的指标,并探讨各指标的诊断价值；拟合常规超声联合超声造影评价甲状腺良恶性结节的诊断模型,并探寻该模型的最佳量化评分点及其诊断价值；分析不同大小甲状腺结节的超声造影诊断指标及其价值。方法选择经手术病理证实的375例共403枚甲状腺结节(良性135枚：67枚滤泡增生结节、48枚滤泡性腺瘤、7枚肉芽肿性甲状腺炎、7枚胶原纤维结节和6枚纤维包裹性坏死结节；恶性268枚：263枚乳头状癌、2枚滤泡状腺癌、2枚髓样癌和1枚转移癌)的完整超声资料,每枚结节使用24个超声指标进行评估,包括10项常规灰阶超声指标：形状(BW1)、纵横比(BW2)、边界(BW3)、声晕(BW4)、结节实质回声水平(BW5)、结节实质回声均匀性(BW6)、结节内部结构(BW7)、钙化(BW8)、颈部转移性淋巴结(BW9)和甲状腺组织回声(BWlo),4项彩色多普勒超声指标：血管分布(CDl)、穿支状血管(CD2)、血供丰富程度(CD3)和阻力指数(CD4),以及10项超声造影指标：结节周边开始增强时间(CEl)、结节内部开始增强时间(CE2)、结节周边峰值强度(CE3)、结节内部峰值强度(CE4)、结节周边消退期强度(CE5)、结节内部消退期强度(CE6)、结节实性部分增强均一度(CE7)、环状增强(CE8)、充盈缺损(CE9)和环状未增强区(不包括灰阶超声可见的囊性部分)(CEl0)。通过分析这些指标在甲状腺良恶性结节中的分布情况,筛选出鉴别诊断甲状腺良恶性结节有价值的指标；利用主成分分析法确定各指标的权重,获得超声指标的重要性排序；采用多因素二元Logistic回归法拟合已筛选出的超声指标联合诊断甲状腺良恶性结节的模型,并通过描绘ROC曲线来探寻该模型的最佳量化评分点并评估其诊断价值。403枚结节按大小分为a组(<10mm)和b组(≥10mm),分析超声指标在a、b两组甲状腺结节中的重要性排序,探讨超声造影指标在不同大小甲状腺结节中的诊断价值。结果经统计,常规灰阶超声指标和超声造影指标中各有9项指标在诊断甲状腺良恶性结节中的价值具有统计学意义(P<0.05),而彩色多普勒超声4项指标无统计学意义。18项指标在诊断甲状腺良恶性结节中的价值由大到小依次为：BW1、 CE7、BW5、BW2、CE8、BW3、BW7、BW4、BW8、CE3、CE4、CE5、CE6、BW6、 CE1、CE2、CE9、BW9。常规灰阶超声和超声造影联合诊断甲状腺良恶性结节的精确模型y1和简便模型y2分别为：y1=b1BW1+b4BW4+b7BW7+b8BW8+b9BW9 +c1CE1+c4CE4+c6CE6+c9CE9(R2=0.857,P=0.00<0.05),y2=1-359BW1-1.386BW5-1.070BW6+1.545BW8+19.965BW9+2.004CE2+1.304CE4+ 1.181 CE5(R2=0.695,P=0.00<0.05)；模型y1和y2的ROC曲线下面积分别为0.964和0.934；当y1≥1.24时,诊断为恶性结节,当y1<1.24时,诊断为良性结节,灵敏度和特异性分别为92.9%和88.9%；当y2≥1.57时,诊断为恶性结节,当y2<1.57时,诊断为良性结节,灵敏度和特异性分别为79.8%和95.6%。CE3、CE5和CE7三项超声造影指标在诊断<10mm和≥10mm的甲状腺结节中均较为重要；CE9和CE8两项超声造影指标在诊断≥10mm甲状腺结节中较<10mm甲状腺结节更为重要；CE4和CE6两项超声造影指标在诊断<10mm甲状腺结节中较≥10mm甲状腺结节更为重要。结论9项常规灰阶超声指标和9项超声造影指标对甲状腺良恶性结节有大小不等的诊断价值；常规灰阶超声和超声造影联合诊断甲状腺良恶性结节价值显著；9项超声造影指标的诊断价值因结节大小的不同而有差异。