目的:术前对供者肝脏质量评估是活体肝移植技术的一个不可或缺的重要组成部分,全面、准确的评估是受者尤其是供者手术安全的重要保证。本研究的目的是选择安全、准确、高效的评估方案,并探讨应用精准肝切除的理念实施安全的供肝切取技术。方法:对2006年6月至2008年5月解放军总医院肝胆移植中心32例成人间活体肝移植的35例供者的术前临床检查资料进行详细分析,用CT/MRI对供者的体积、脂肪肝和肝脏动脉、门静脉、肝静脉及胆管的解剖结构和变异情况进行分析和评估。依据评估结果提出个体化的手术方案,并对供者实施了精细、安全的供肝切取术。32例手术包括双供肝3例,辅助性左肝原位移植1例。35例供者包括切取含肝中静脉的右半肝26例,不含肝中静脉的右半肝4例;含肝中静脉的左半肝2例;不含肝中静脉的左半肝1例和左外叶切取2例。将术前评估与手术探查结果进行比较。结果:术前影像评估发现肝动脉及分支变异9例(9/35),门脉右支变异2例(2/42),右肝管变异4例(4/35),肝脏脂肪变性4例均在术中(或术前穿刺活检)证实。CT/MRI评估的供肝体积与手术切取的供肝重量有很好的相关性。肝脾CT差值小于5HU或CT比值小于1.1、BMI≥28Kg/m~2、MRI的反相位信号降低对诊断轻中度脂肪肝有满意的敏感性和特异性。所有的影像学评估包括体积、脂肪肝、肝血管解剖、尤其是清晰的胆管成像都可由“一站式”MRI很好地完成。安全地切取供肝需要精细准确的外科技术。35例供者发生6例次并发症,1例需要手术止血。所有供者术后均顺利出院。结论:术前CT/MRI检查,特别是“一站式”MRI评估,能准确地判断供肝的质量和供肝体积,准确发现与活体移植有关的肝脏管道的解剖变异。安全地切取供肝需要精准的肝外科技术。