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目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人急诊介入治疗（PCI）后心肌微灌注不良的影响因素，分析微灌注不良与心功能恢复和临床预后的关系；并评价STEMI病人急诊PCI中使用近端血栓抽吸装置及预防性冠状动脉内联合注射地尔硫卓和硝酸甘油对改善心肌组织微灌注的安全性和有效性。资料与方法：分析2001年1月至2007年4月在我中心接受急诊PCI治疗的239例STEMI病人。根据术后即刻TIMI血流分级情况分为无／慢血流组（≤TIMI 2级，nA=33）和正常血流组（TIMI 3级，nB=206），分析两组术前临床资料、冠脉造影病变情况、介入治疗资料。首先通过单因素分析比较两组在基础资料方面的差异，然后对有明显差异的资料进行Logistic多因素分析，从而进一步确定无／慢血流的危险因素。按上述相同分组方法对术后心肌血清生化标记物、心电图、心脏超声等心功能指标进行比较，并对照分析严重并发症、主要心血管病事件、因心脏原因再次住院等预后资料，分析无／慢血流与心功能恢复和临床预后的关系。从入选病人中将术前使用近端血栓抽吸装置者归为抽吸组（nc=39），另根据冠脉造影及临床情况从同期STEMI病人中选取基础资料匹配者作为对照组（nD=39），比较两组间其他临床资料、心肌组织微灌注参数、住院和随访期间心功能恢复及临床预后情况。从入选病人中根据是否预防性冠状动脉联合注射地尔硫卓和硝酸甘油分为注射药物组（nE=100例）和对照组（nF=130例）。比较两组间基础资料、心肌组织微灌注参数、住院和随访期间心功能恢复及临床预后情况。结果：无／慢血流组与正常血流组单因素分析显示在无梗死前心绞痛（15.15％vs 39.80％）、Killip心功能分级较高（3-4级27.27％vs 7.77％）、发病至首次球囊扩张时间延误（442±118min vs 377±115min）、术前心肌血清生化标记物浓度（CK-MB：287.14±159.62u／L vs 226.64±131.73 u／L；TnT：9.12±10.21ug／dl vs 5.62±7.01 ug／dl）、术前经冠状动脉预防性注射扩血管药物（27.27％vs 48.54％）方面差异显著（P＜0.05），Logistic多因素分析显示无梗死前心绞痛、Killip心功能分级较高、发病至首次球囊扩张时间延长是无／慢血流的独立危险因素。无／慢血流组较正常血流组术后TIMI 3级获得率较低（60.61％vs95.15％），MBG 3级获得率较低（36.37％vs 83.01％），cTFC（56.93±24.31帧vs25.92±17.31帧）计帧较多；无／慢血流组CK-MB曲线下面积(AUCCK-MB)较大（807.13±656.66 u·d／L vs 572.63±485.16 u·d／L），术后12h心电图ST段回落率（STRI）较小（63.22±29.21％vs 74.23±26.11％），左心室射血分数（EF）较低（47.11±21.11％vs 57.56±9.81％），住院期间MACE较多（24.24％vs4.85％），心脏原因再次住院（48.48％vs 20.87％）和总MACE（36.36％vs 15.05％）发生无／慢血流组显著高于正常血流组，均有显著性差异（P＜0.05）。在发病基础资料相似的情况下，急诊PCI术支架置入前使用近端血栓抽吸装置进行血栓抽吸时，抽吸纽有较好MBG 3级获得率（69.23％vs 46.15％）和cTFC值（29.91±11.71帧vs 38.91±17.81帧）；抽吸组AUCCK-MB（408.41±312.91 u·d／L vs 723.01±507.02u·d／L）、STRI（78.31±22.10％vs 58.80±28.71％）、EF（62.71±13.01％vs 52.31±21.91％）及总MACE（12.82％vs28.20％）均显著优于对照组（P＜0.05）。术前经冠状动脉联合注射地尔硫卓和硝酸甘油进行预防时，注射药物组可以获得较好的MBG 3级获得率（79.00％vs 62.30％）和cTFC值（34.41±11.30帧vs 38.91±17.20帧）；注射药物组AUCCK-MB（496.11±441.11u·d／L vs656.11±544.90u·d／L）、STRI（77.81±26.12％vs 67.21±27.10％）、EF（60.11±9.21％vs 53.61±12.01％）、心脏原因再次住院比例（17.00％vs 31.53％）及总MACE（12.00％vs 23.08％）均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：在STEMI中，无梗死前心绞痛、术前Killip分级较高、发病至手术时间延迟是急诊PCI术后心肌组织微灌注不良的重要危险预测因素。心肌组织微灌注不良会严重影响心功能，表现为心电图ST段回落延迟、心肌血清生化标记物释放增加和射血分数减少；心肌微灌注不良显著增加主要心血管病事件和心脏原因再次住院比例。在血栓负荷较重的STEMI病人中使用近端血栓抽吸装置安全可行，可显著改善病人术后即刻的远端心肌组织微灌注，减少心肌酶的释放，加快心电图ST段回落，减少主要心血管病事件的发生。在STEMI病人急诊PCI术中预防性冠状动脉联合注射地尔硫卓和硝酸甘油可显著改善再通后的心肌组织微灌注、减少心肌酶的释放、改善心功能，减少主要心血管病事件和心脏原因再次住院的发生。