论文部分内容阅读
目的探讨急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia,ALL）MICM分型及其与疗效的关系。方法采用流式细胞仪对110例ALL患者进行免疫表型检测；细胞染色体R带或G带对59例ALL患者进行核型分析；逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）对53例ALL患者检测融合基因转录本，并对结果进行分析。结果B-ALL中，膜抗原表达阳性率依次是CD19>CD22>CD10>CD79a>CD20，CD19在T-ALL中表达率亦较高。T-ALL中,表达率依次是CD3>CD7>CD5>CD8，CD7在B-ALL表达率亦较高。B-ALL与T-ALL患者的CR率比较无统计学差异；分别与T/B双表型患者的CR率比较也无统计学差异。随访1年，B-ALL复发率明显低于T-ALL。T/B双表型患者有2例复发。B-ALL中，表达CD19的CR率最高，与其余免疫标志比较有统计学差异，依次CD19>CD10>CD20>CD22>CD79a。复发率依次CD10>CD22>CD79a>CD20>CD19，比较均无统计学差异。T-ALL中，CD3~+、CD5~+、CD7~+的CR率及复发率相似，比较无统计学差异。56.4%的患者同时伴有髓系抗原表达（My~+-ALL）, My~+-B-ALL明显高于My~+-T-ALL；髓系抗原以CD13、CD33常见。My~+-B-ALL的CR率明显低于My--B-ALL，复发率明显增高，比较均有显著差异。My~+-T-ALL的CR率低于My-，复发率高于My-。T/B-ALL中，My~+-T/B-ALLCR2例，复发2例，My--T/B-ALL的2例患者全部CR，无复发。CD34~+多见于B-ALL，且CD34~+-B-ALL组与CD34~+-T-ALL有统计学差异。CD34~+-B-ALL与CD34--B-ALL患者比较， CR率明显降低，而复发率增高，比较有统计学差异。CD34~+-T-ALL与CD34--T-ALL比较CR率及复发率虽不同，但无统计学差异。染色体正常核型检出率明显高于异常核型，主要见于B-ALL。异常核型主要以t(9;22)、复杂核型最常见。t(9;22)仅见于B-ALL。正常核型组缓解率较高，与t(9;22)组、复杂核型组比较有统计学差异。各组比较复发率无统计学差异，但t(9;22)组及复杂核型组复发率高于其他两组。融合基因阴性表达较异常基因检出率高，异常基因以BCR∕ABL最常见，且BCR∕ABL仅见于B-ALL，CR率低，复发率高，与阴性表达比较有统计学差异。结论1.急性淋巴细胞白血病B细胞系来源较T细胞系常见。B-ALL中，CD19表达率最高，可能是诊断B-ALL较为敏感的标志；CD22及CD79a可能是诊断B-ALL较为特异性的标志。CD3可能是诊断T-ALL敏感而特异性的标志。2. B-ALL中，CD19~+预后较好；CD79a~+预后较差。3.在伴有髓系相关抗原表达的ALL中，CD13的表达率最高；My~+-ALL患者治疗缓解率低，易复发，预后差。4. CD34常表达于B-ALL，且CD34阳性表达ALL患者CR率低，易复发，生存期短。5.染色体检测以正常核型常见，预后相对较好。异常核型以t(9;22)较常见，预后较差。t(4;11)ALL的预后也较差。复杂核型的ALL患者预后不良。6.异常融合基因在ALL患者中检出率较低，其中BCR∕ABL常见，此组患者易复发，生存时间短，预后差；融合基因阴性表达组长期缓解率高，预后较好；MLL∕AF4~+的ALL患者预后较差。