一、研究目的本研究了解在城乡统筹条件下首诊制的实施情况,对其现状、影响因素、取得的经验及存在的问题进行研究,探索并建立一套适合城乡统筹地区的基层医疗卫生机构的“守门人”首诊制度及运行模式。二、研究方法1、资料来源:文献资料与现场调查资料。2、调查方法:采用分层随机抽样与整群抽样、简单随机抽样相结合的方法。选择基层医疗卫生机构33个,上级医院7个,在不同医疗机构中对430名患者进行问卷调查,收回有效问卷376份。上级医院医生:共发放360份问卷,收回有效问卷345份。基层医生:共发放问卷350份,收回有效问卷315份。3、研究方法:采用文献研究、问卷调查、深度访谈、现场调查和统计学方法等方法进行研究,统计分析含单因素分析(χ2)、logistic多因素分析等。三、研究结果1、城乡统筹下的基层首诊制的理论研究:实施基层首诊制具有伦理学上的依据,城乡统筹条件下开展基层首诊制的具有的优势、劣势、机遇和威胁。2、重庆市基层首诊的现状及效果:基层的病人对在基层首诊相对赞成,由logistic回归分析可知:病人平时首诊机构与其月收入、职业、医疗保障、对基层医院的服务满意程度有关。3、重庆市实施基层首诊制的影响因素及原因有政府、供方、需方等几方面,城乡统筹实践对基层首诊具有积极和消极两方面的双向作用。四、结论及政策建议目前在重庆市开展基层首诊制具备了一定的条件,但还存在一些困难,需要在以下几方面继续努力:政府方面:推进城乡统筹改革深入进行,同时做好政策配套,牵头制定和完善基层首诊制及双向转诊政策,并做好监管工作,统筹城乡社会事业发展(社会保障和医疗保障)加强舆论宣传;基层医疗卫生机构,在城乡统筹条件下,继续提高基层卫生服务能力,建立并完善基层首诊制与双向转诊机制,纳入考核,深入基层,密切联系居民,基层信息系统的建立和完善;需方:增加对基层医疗卫生机构的认识,建立起相互信任关系。